如何预防风湿病患者乙肝复发?

2002落叶

近年来,风湿病患者在接受免疫抑制治疗过程中乙型肝炎复发的报告增多。基于临床经验和有限的病例报告,并借鉴恶性肿瘤接受化疗患者和器官移植受者的治疗经验,美国Calabrese等提出以下建议:

     ◆对HBV感染高危患者,包括流行病区患者、男性同性恋者、吸毒者、透析患者、艾滋病患者以及与HBV感染者密切接触或者有性接触者,需在免疫抑制治疗前行详细的医学检查,并监测HBV。

     ◆有报告提示,英夫利昔单抗可引起乙肝复发甚至致死,因此建议对所有使用肿瘤坏死因子α(TNFα)抑制剂的患者进行HBV监测。除TNFα抑制剂等生物制剂外,建议对使用其他增加乙肝复发风险药物(如大剂量激素、甲氨蝶呤、来氟米特等)的患者也应监测HBV。由于HBV复发可发生于HBsAg阴性、HBs抗体和HBc抗体阳性患者,故建议对HBV进行监测的指标应包括HBsAg、HBs抗体和HBc抗体。

     ◆关于乙肝复发的预防,建议所有HBsAg阳性患者在接受免疫抑制剂(包括大剂量激素)前均行预防性抗病毒治疗。对于HBsAg阴性、HBs抗体阳性和(或)HBc抗体阳性患者,不需常规行抗病毒治疗,可根据复发风险评价如免疫治疗方法及时间,进行个体化治疗,并定期监测HBV DNA和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平,以及时发现复发并早期治疗。

     ◆一项小规模研究显示,在免疫抑制剂治疗过程中,服用拉米夫定可有效抑制乙肝复发患者病毒复制。但该治疗性给药是否优于预防性抗病毒治疗目前尚无定论。而长期拉米夫定治疗可能导致HBV菌株耐药,这在包括激素在内的长期免疫抑制治疗中尤为突出。因此,对这类患者必须监测HBV DNA和ALT水平,尤其是肝纤维化患者。

     阿德福韦与拉米夫定联合使用可能降低拉米夫定耐药性的产生,但是否适用于接受免疫抑制治疗的乙肝复发患者尚无定论。

     [邵晓凤 摘译自Ann Rheum Dis 2006,65(8): 983]