肝脏是人体内最重要的器官之一，不仅在物质代谢方面与全身各组织器官密切相关，而且还具有分泌、排泄和生物转化等许多重要的功能。肝脏系统疾病是全世界人民的常见病和多发病，在我国，仅乙型肝炎病毒携带者就有1,3亿,左右，其中部分会发展成慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。据估计，全球每年约有1 O 0万人死于乙型肝炎病毒感染的相关疾病，占全球疾病死因的第9位。此外，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、含乙醇(酒精)饮料的大量摄人以及药物的滥用等，脂肪肝、酒精性肝病和药物性肝病的发病率也迅速上升，已经成为危害人民身体健康的常见病。随着科技的发医展和医学技术的进步，近年来有关肝脏疾病的研究取得了大量令人瞩目的实质性进展，使大部分肝病患者得以康复，但仍有相当多的患者未能缓解病情，甚至进一步恶化,最终死于肝衰竭及各种并发症。常见的并发症有如下几类。 中枢神经系统并发症 随着各种肝脏疾病的进展，患者出现肝功能衰竭，此时中枢神经系统可出现的主分并发症主要是脑水肿和脑疝，并发的颅内出血可能是患者突然死亡的原因之一。究其原因，肝病致使肝脏代谢障碍，缺氧、毒素、脑代谢异常和脑血流改变等因素均可引起脑水肿，严重的脑水肿则可导致脑疝。在肝衰竭的患者中，发生3级或lV级肝性脑病(肝昏迷)者，8 0％ 以上有脑水肿，而且是常见的致死原因。此外，由于肝细胞大片坏死，各种毒性因子的侵袭及凝血因子的缺乏，尚可并发颅内大出血而致死。 心血管系统并发症 当各种肝病患者发生肝功能衰竭时，由于肝炎病毒的直接损害、凝血功能障碍、代谢产物胆汁酸盐的刺激作用等造成心脏损害；另外，各种代谢产物可引起血管和血液循环的变化也可引起心血管病变，其最终结果是机体组织的严重缺氧和多器官功能衰竭。这在早年被称之为肝心综合征，不过，这个概念随着人们认识的深入已不再应用，而统称为心血管系统并发症。
呼吸系统并发症 呼吸系统并发症，特别是肺部继发感染和肺水肿，在急性肝衰竭患者很常见，病死率也高，其发生率和发生机制研究得还并不充分。这些并发症可引起继发性缺氧，缺氧又加重肝细胞坏死及肝功能衰竭，促发肝性脑病或使肝性脑病恶化。急性肝衰竭时呼吸系统的并发症主要包括肺部继发性感染、肺内出血、急性心源性肺水肿、急性非心源性肺水肿、肝肺综合征和肝性胸水等，其次还有肺叶萎缩、支气管胸膜瘘、纵隔气胸、张力性气胸等。在急性肝衰竭时，早期诊断和合理控制呼吸系统并发症是非常重要的。 消化系统并发症 肝功能衰竭时，消化系统的并发症很常见，主要有上消化道出血和肝性胃病。由于肝功能衰竭时凝血机制障碍和门静脉高压的形成，上消化道出血是常见的并发症之一，而且常为致死性。严重肝损害，特别是失代偿性肝硬化和肝功能衰竭时，胃肠道常出现充血、水肿、黏膜糜烂、溃疡、血管结构和功能异常等病变，常统称为肝胃综合征，其产生可能与病原体直接损伤、肝功能不全、门静脉高压等因素均有关。众多研究表明，门静脉高压是导致肝性胃肠病变的主要因素，这种情况下的病变又被称为门脉高压性胃病、门脉高压性肠病，此外，消化性溃疡、胃窦血管扩张、胃炎、肝性肠功能不全等可出现。 泌尿系统并发症 急性肝功能衰竭、活动性肝硬化和其他严重肝病患者，可发生肝肾综合征和肾小管性酸中毒。肝肾综合征是严重肝病独特的综合征，是一极严重的并发症，与门静脉高压、肾血管收缩、血管活性介质等有关。肾小管酸中毒为肝病的常见并发症，以慢性活动性肝炎最为常见，肝硬化、急性肝衰竭、酒精性肝病、狼疮性肾炎、肝豆状核变性等亦可见。 水电介质紊乱和酸碱失平衡 肝脏是体内代谢最活跃的器官，在维持水电解质和酸碱平衡中也起到了重要作用。急性肝衰竭时，因病情危重，进展迅速，晚期常累及多个脏器的功能状态，极易发生机体内环境紊乱，势必造成水、电解质和酸碱的失平衡。 继发感染 由于肝功能衰竭患者常伴有免疫功能低下，故容易发生继发性感染。许多研究表明，8 0％的肝功能衰竭患者可发生细菌和真菌感染，少数患者还可同时有多部位和连续多次由不同病原体引起的感染。主要是由于在患者肝功能衰竭时，宿主免疫力减退，再加下侵入性诊疗操作的增加给患者带来了继发感染的机会。肝功能衰竭患者发生继发性感染的常见类型有肺炎、菌血症、尿路感染、胆道感染、肠道感染等。在很大程度上与抗菌素的不合理应用及滥用皮质激素等有关.自发性细胞性腹膜炎则主要要见于慢性肝衰竭。 多器官脏器衰竭 严重肝病，特别是肝功能衰竭时，常可出现全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征，甚至多器官功能衰竭。急性肝衰竭时受损害的器官并不仅限于肝脏，大量的肝细胞迅速丧失功能，将通过复杂的病理生理机制引起肾脏、肺脏、骨髓、心血管系统和脑等多种器官的功能受损，发生多器官功能障碍综合征；如果救治不及时或病情特别严重，将进一步发展为多器官脏器衰竭
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发表于 2007-2-11 14:26
