肝脏移植过程之精华图片（小心！）

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吕小林

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想看一下后期的肝病人的状况。

liver411

2009年01月19日 星期一
救更多的人--交叉換肝

今天看新聞的時候看到一則好消息:瑪麗醫院成功進行了全港首例的「交叉換肝」，成功挽救兩名肝病患者的生命。而盧寵茂教授更表示，日後若病人與捐肝家屬的血型不吻合，亦會記下捐肝者資料，以便配對。

其實換肝手術在香港已進行了多年，但整件事最令人矚目的地方在於「交叉換肝」四字。所謂交叉換肝，是指兩名等做肝臟移植的病人之家屬互相為對方捐肝，聽起來好像沒什麼特別，但這卻可能是等候換肝病人的一線希望，為什麼?請看下文:

交叉換肝可能是等候換肝病人的一線希望

為何要肝臟移植??

當身體原本的肝臟因為不同的病變而功能減退至一定程度，無法滿足身體的需要時，肝臟移植就是其中一個可行及會考慮的治療方式。美國在2000年做的肝移植手術中，35%是丙型肝炎、22%是因酒精引致的肝病，其他諸如膽管硬化、自體免疫肝病等也各佔4-6%

肝臟移植在香港

在1991年，瑪麗醫院開始了第一個肝臟移植的手術，更成立了肝臟移植中心，記錄捐贈者的資料以便配對。

可惜，相對於外國，香港的肝臟移植手術的進展相當慢，因為每年的腦幹死亡遺贈肝只有大約二十個，正因肝的數目少，有半數等候的病人因肝衰竭死亡，所以瑪麗醫院在94年開始了活體肝移植，至96年成功移植了成人活體右肝。而截至9月，瑪麗醫院在2008年進行了17宗遺贈肝移植及28宗活體肝移植。

既然資源這麼少，如何救多些人呢?方法一就是「分肝」--把遺贈肝一分為二，可救二人性命，因為左右肝的大小不一樣(右半肝較大)，通常右半肝可移植到成人，而左半肝則移植到小孩體內。

第二個方法就是活體肝移植，捐肝者按接受者的體型和需要，可捐出左側肝段(25%)、左藥肝(34%)或右葉肝(66%)，通常被切掉的肝臟經過一段時間便能再次生長出來。

活體肝移植的問題

活體肝移植聽起來好像很棒--能救到別人，切掉的肝臟也能再長出來。但撇除手術的難度不談，活體肝移植還是有必須解決的問題。

第一就是「自願性」--活體捐肝最重要的原則是「絕對自願」，捐贈者和接受者間絕對沒有任何利益輸送的情況。

第二就是捐贈者的數量少--畢竟願意為不認識的人捐肝的人實屬少數，所以在沒有辦法和病者及其家屬要求之下，醫生會考慮近親捐肝的可能性。

捐肝者必須先提交申請文件至人體器官移植委員會(Human Organ Transplant Broad)批核方可進行手術，這樣做是為了防止器官買賣的情況。

肝臟移植手術的風險

剛才說了有關醫學倫理(Medical Ethics)的問題，現在則說說手術的風險。

肝臟是有三條大血管:肝動脈(hepatic artery)、肝靜脈(hepatic vein)和肝門靜脈(hepatic portal vein)接駁的地方，稍一不慎就能引起出血。可想而知肝移植手術是高風險和有可能導至死亡的手術，而活體肝移植手術的發生率約為30%(遺贈肝是 15-20%)。嚴重的併發症包括上述三條主要血管栓塞、移植肝無功能或功能恢復遲緩、內出血、腎衰竭、排斥等。輕微的併發症則有傷口感染、肺感染、肺積液(pleural effusion)、肺水腫(pulmonary edema)等。

至為了能令新肝能長期使用，接受者需要長期服用免疫抑制劑如類固醇、環孢素(Cyclosporin)、西羅莫司(Sirolimus, TOR抑制劑)等。

交叉換肝的爭議，正在於「不涉及任何利益」這一問題上:如果家屬因為捐了肝給別人而令自己的家人有可用的肝臟，這是不是以自身的器官換取利益? 這是重要而且必須弄清楚的問題，因為如果這不是一場奇迹般的巧合而是有意為之的話，等於是變相的器官買賣--以自己的肝買別人的肝。但我相信有了這一先例，交叉換肝以後必將更規範化，能夠救更多人。

另一個問題是:因為要保證四個手術同時進行，以免其中一人突然退出。所需的資源和難度其實比一般手術高很多，在此真的要向瑪麗醫院肝臟移植組說一聲:佩服!!

後記:

交叉換肝是很值得研究的捐贈方式--據調查，這種方式能令每一年多四名病人受惠，雖然數目不多，但無疑為苦苦等候的病人們帶來了一絲希望。

最後在這裡也向各位呼籲一下，支持器官捐贈，給別人一個希望。

參考資料:

[1]香港肝臟移植協康會, 瑪麗醫院; 天下無雙之肝康縷析; P.106-113

[2]Davidson’s Principle and Practise of Medicine; Ch. 23; P.989-990

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伟大的老婆

真的好恐怖