肝脏纤维化发展速度/因素评估预测参考图表

aloha

关键词(1): Fibrosis Progression Model: 纤维化进展模型, age: 年龄, duration of infection: 感染期, gender: 性别, alcohol intake: 酒精摄入 ; 肝脏纤维化发展速度/因素评估预测参考图表 感染有乙肝/丙肝, 对未来/目前纤维化的评估预测即重要, 又困难. 患者想知道他们究竟会有多少个月份, 年头, 或几十年后会产生纤维化和合并症. 法国著名研究员, Thierry Poynard 医学博士陈述了一种很有用途的方法可以帮助分析决定这个问题. 纤维化进展模型, 根据纤维化的度数, 借用METAVIR 分级计量, 可以评估预计患者纤维化的恶化进展. METAVIR 定级从 F0 到 F4 (肝硬化), 结果很准确, 并被广泛使用. 所陈述测定纤维化进展度的方法有三: 观察, 评估, 预测. 三者中 观察 当然是最直觉的. 方法简单, 只要把数隔几年的两次肝脏穿刺结果的分级度数相减, 再除以两次间的年数就得到纤维进展速度. 可是肝脏穿刺相隔一般很短, 而纤维化的分级一般是以7年左右为准, 肝脏穿刺误差, 解读误差, 加上病人不喜欢第二次穿刺, 这是观察的不足处. 评估进度可以用目前纤维化度数除以从感染时到目前的年数得来. 这种方法只需要一次穿刺, 但是40%的病人都不知道他们什么时候感染的, 而且这个方法是以患者在感染时没有纤维化的情况下算起, 可是这并不都是正确的. 第三种方法用预测评估纤维化的速度, 不需要肝穿. 它用回归法(Regression Function)提示纤维化速度, 根据是年龄, 感染长度, 性别, 酒精饮量, 为评估纤维恶化预期的因素. 预计方法可以让病人免去接受肝脏穿刺的过程, 但是只能依赖基本评估解释30%纤维化的进展变化. 图表7 是 Thierry Poynard 医生根据大量统计以年龄, 性别, 酒精饮量等综合总结出来显示肝脏纤维化异种进展速度示意图. 图表显示从感染到肝硬化可以从快到20年, 慢到50年形成. 图 7: 纤维化进展速度和其影响因素 当然, 其它因素对于纤维化的进展也相当重要, 如, 艾滋病毒共染, CD4 值低于200 ucells/L. (*共染其它病毒: D型肝炎, B/C型共染, EBV~单核细胞增多症, HSV~单一疱疹等也会加快肝脏损坏进度) ****** 宿主方面影响HBV/HCV感染的后果 治疗HBV/HCV病人的医生多年来发现, 有些人10年就进展到肝硬化, 有些30年都不犯病. 病毒因素, 如, 基因型, quasispecies, 病毒含量在这些进展中几乎不担任角色. 同研究的 Gerry Minuk 医生总结出对于B/C肝炎后果其重要作用的宿主因素:年龄, 性别 和饮酒量. 这是因为许多研究陈述的因素目前并没有得到证实, 象糖尿病, 地理因素...等. 得到证实的只有这几个. 研究显示, MEN 比 WOMEN发展快, 年龄大感染肝炎的进展快, 喝酒就不要讲了. ****** 关键词(2): (四种机制过程) 1)increased viral load: 增加的病毒含量, 2)increased hepatocyte injury: 增加的肝脏细胞损伤, 3)decreased liver regeneration: 减少的肝脏再生力, 4)increased liver fibrosis: 增加的纤维化; 与此同时四种机制过程和宿主因素结合造成不同程度的纤维化加速. 图 3: 宿主因素和机制过程对纤维化的影响 不幸的是, 任何四种之一与宿主因素结合都没好结果. [参考, 图片: Hepnet News]