干扰素治疗小儿乙型肝炎应注意的问题

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近日，《中华肝脏病杂志》第2期刊发了解放军三0二医院张鸿飞教授撰写的“小儿乙型肝炎干扰素治疗的有关问题”。

    据文章介绍，我国成年人中慢性HBV携带者和成人期肝癌大部分源于儿童期HBV感染。小儿肝癌中，HBV感染导致者高达34%～95%。小儿肝癌可发生在儿童期HBeAg转换为抗－HBe无肝硬化的年轻人。如何逆转这种情况一直是科研人员所关注的，并且小儿乙型肝炎的抗病毒治疗同时引起了人们极大的关注。

    张鸿飞教授带领他们同事们对743例经过肝脏组织病理诊断的小儿乙型肝炎的研究结果显示，小儿乙型肝炎绝大多数缺乏典型的临床症状。其ALT升高与肝脏病理损害也不完全一致。其中，41%小儿乙型肝炎因ALT正常误诊为“健康携带者”，肝脏有活动性病变而得不到及时的治疗。

    目前，在小儿乙型肝炎的抗病毒治疗中干扰素阿尔法（IFNα）仍是首选药物。张鸿飞教授在该文中具体介绍了小儿乙型肝炎抗病毒治疗中的诸多问题。并建议：（1）HBV变异型和乙型肝炎相关性肾炎治疗的疗程要长，后者疗程不少于12个月，部分患儿还需要考虑联合治疗。（2）代偿期肝硬化应从小剂量开始治疗，视反应逐渐增加剂量。

    在联合抗病毒治疗中他们的临床治疗取得了一定的疗效。只要准确掌握适应症，把握好用药时机，争取合理的剂量、疗程和联合方式，可以提高疗效，减少不良反应发生和病情反复。

    文章最后指出，目前小儿乙型肝炎抗病毒治疗仍存在某些误区：比如，小儿乙型肝炎只要ALT正常就不需要治疗，忽略了亚临床型存在活动性肝脏病理损害者。其次，小儿乙型肝炎不必要治疗可等至成人期，造成延误治疗时机。第三，小儿慢性乙型肝炎发展到肝硬化没有治疗价值，使代偿期和早期肝硬化者得不到及时治疗。第四，母婴垂直传播的小儿乙型肝炎治疗无效，片面强调了治疗的难度，没有重视早期治疗的效果和意义。第五，仅考虑抗病毒治疗，忽略了综合因素，如免疫耐受的打破，依从性等。还存在治疗时机选择不当，剂量、疗程不合理，忽视个体化。





    （信息来源：中华肝脏病杂志 2002年第2期）