[转帖]知识就是力量:给慢性乙肝病毒携带者的建议

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风萧萧问:

李博士您好！我小孩17岁，携带乙肝已有三年。乙肝两对半：

HbsAg阳性、151；HbsAb阳性、0.28；

HbeAg阳性、143；HbeAb阴性、26；HbcAb阴性、30。生化：

ALT17；AST32；GGT25；ALP57；TP69；ALB46；GLB23；TB10；DB4。HBV基因：S基因3940；C基因3874；P基因3758；X基因3826。免疫细胞：T淋巴细胞20；NK细胞23。

HBV－DNA定性：阳性。HBV－DNA定量：4.27乘10的7次方。

现用药：中华肝灵胶囊、龙胆泻肝片、苦胆片、肝健胶囊、齐墩果酸片。我的问题是：象我的这种情况要治疗吗？这样用药行吗？ 非常希望得到李博士的指点，谢谢！

 

风萧萧，你好！

你小孩是典型的慢性乙肝病毒携带者，免疫耐受期。证据就是上面标出来的红色部分，ALT完全正常。

 

你小孩估计是很小的时侯就得了，或者可能是出生时垂直传染的，目前处在免疫耐受期，意思是你小孩的自身免疫系统不把乙肝病毒当成外来的敌人，对乙肝病毒不识别，所以，不对乙肝病毒进行攻击。乙肝病毒与他自己“相处”很好。

 

乙肝病毒本身对肝脏细胞没有直接的破坏作用，是人体针对乙肝病毒的免疫反应对肝细胞造成的免疫损伤，表现为ALT升高。当你的小孩的免疫系统开始识别乙肝病毒后，通过针对乙肝病毒的特异性体液免疫和细胞免疫，将感染了病毒的肝细胞溶解、破坏并清除，由于肝细胞破损，肝细胞内的酶，ALT被释放出来，血清ALT升高。这时就是免疫清除期。

 

免疫耐受期，ALT正常时，最好什么治疗也不要。等待时机，每3-6个月检查肝功能，当ALT升高达正常值的2倍以上时，即进入免疫清除期时，再开始抗病毒治疗。

 

你列的那些药在我看来全都可以不用，我不知道那里边都是些什么成份，也没人知道他们到底有没有用。弄不好可能还会对他的肝脏、肾脏造成损伤。

 

结论：不要随意乱用这些说不清道不明的中成药，没什么用。停用所有药物，要相信科学的东西，不要相信谣传或偏方的东西。惟一需要做的就是等待，每3-6个月做肝功能，肝B超检查，每年检查一次AFP。

 

最后，我还要指出，并不是不想给你的小孩治疗，而是目前还没有效的药物治疗。治疗的结果也是失败。不仅浪费了钱，更可能把病情弄的更复杂，滥用药的结果是等到最佳治疗时机来到时，你已经没什么有效的药可选了。记住，尤其不要乱用核苷类似物。否则会带来一系列的麻烦。核苷类似物可能带来短暂的HBV DNA阴性，但HBV DNA暂时的阴性不是治疗的目标。慢性乙肝治疗的目标是停药后持久的病毒抑制。

 

推荐你阅读一下我以前写的慢性乙肝分期的文章，你会明白为什么ALT正常、免疫耐受期乙肝暂不需要治疗。

http://blog.sina.com.cn/u/498f710b010005vk

 

推荐阅读二：为什么首选选择干扰素alfa

http://blog.sina.com.cn/u/498f710b010005vk

 

李博士

 

知识就是力量，对乙肝病毒和慢性乙肝疾病知道地越多，就越能自己决定自己的命运。自己的病自己做主。

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问题一、如果你是6、7年前是真的“大三阳”，肝功能一直正常，没有任何症状，经过这么多年，变成只有一项阳性（我不知道是哪一项，是抗原阳性，还是抗体阳性）完全可能。如果真的只有抗体阳性，那你真是太幸运了，你完全自愈了。但最大的可能还是表面抗原阳性，如果是只有表面抗原阳性，那你就是非活动期，病毒不复制或很低复制，不需要治疗。根据你是什么阳性决定是否需要做HBV DNA。

 

问题二、多长时间体检一次要根据你的乙肝病毒检查结果和体检的目的来决定。

如果是“大三阳”，体检的首要目的是为了观察什么时侯进入免疫清除期，以便抓住时机进行正规的抗病毒治疗。次要目的是早期发现肝细胞癌。这个阶段最好每三个月，最长不超过六个月检查一次肝功能，每年查一次AFP、肝脏B超。如果ALT开始升高，表面抗原阳性，再考虑检查HBV DNA。当然如果经济能力较强，也可与肝功能检查同时就检查HBV DNA。

 

如果只是表面抗原阳性，HBV DNA阴性或小于10的3次方，ALT正常，体检的主要目的是早期发现肝细胞癌，而不是为了抓住抗病毒治疗的时机。因为已经不需要再治疗。这种情况下，每半年查一次肝功能、AFP和肝B超就可以了。

 

如果表面抗原是阴性，那表明体内已经没有乙肝病毒，和正常人一样，每年例行一次体检就可以了。没有特别的检查，与正常人一样。因为表面抗原阴性的肝癌发生率与正常人一样。

 

中年人与青年人体检频率的区别就是，中年人以后检查的次数更多，更重视肝癌的发生，因为肝癌随着年龄的增加，发生率也增加。一般6个月检查一次AFP和肝B超。

 

无论什么阳，只要表面抗原阳就要注意体检，因为表面抗原阳性的人的肝癌发生率比正常人高得多。

 

问题三、随着年龄的增加，自然转阴的可能性就越大，40岁以后很多都已经自然转阴。你说的醋浸葡萄干能提高免疫力我从来没听说过，没有证据说这种方法是有用还是没用。如果是我，我宁愿相信它没用。因为没有任何实验做证明，象你说的这种偏方在中国的民间不计其数，那都是某个人某个时侯的感觉而已，或者某个人碰巧有点作用就以讹传讹了，建议你不要服用了，也可能有反作用。

 

问题四、你的尿路症状与乙肝没关系，与喝水少、抵抗力下降或个人卫生有关，乙肝应不是诱因。去医院检查一下，属于尿路感染症状。

 

问题五、如果只是第四项阳性，可以暂时不要打疫苗。Anti-HBe阳性说明感染过，也许表面抗体还没有出来，过段时间也许就表面抗体阳性了。过个半年再查一次看看。如果表面抗体阳性，一般不需要注射疫苗。乙肝疫苗不需要定期注射。

 

李博士

 

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