Therapy of Hepatitis B Virus Infection

liver411

PRAXIS 36/2006  ublication date 2006-09-06


Summary

In the last years there was a continuous improvement in the therapy of
hepatitis B virus infection. Meanwhile different therapeutic options are
available. Therefore the indication for the different treatment options can
be chosen dependent on clinical, biochemical, virological and histological
parameters. Therapy with interferon a or PEG-interferon a should be started
if positive prognostic parameters and lack of contraindications are present
in a patient. Especially therapy with PEG-interferon a in recent studies
showed good response rates. As an alternative nucleosides/nucleotides like
lamivudine, adefovir or entecavir are available. During lamivudine therapy
there is an increased risk for the selection of resistant strains, while the
selection of resistant strains is less frequent during the medication of
adefovir or entecavir. However at present the end of treatment for all
nucleosides/nucleotides - especially in HBeAg negative patients - is not
clearly defined. In patients with liver cirrhosis (Child B and C) only
nucleos(t)ides should be used. In the future combination therapy for the
treatment of chronic HBV infection seems very attractive. However at present
combination therapy is not approved yet and therefore these options should
only be used in clinical studies. Especially, as it seems possible that
synergistic, but also antagonistic effects may exist between different
drugs.

Key words: interferon - hepatitis B virus - Lamivudine - Adefovir -
PEG-interferon - nucleoside analogs - Entecavir

Praxis, Page 1389 - 1397, Volume 95, 2006, Issue 36 © Verlag Hans Huber,
Bern

Übersichtsartikel
Medizinische Klinik III, Universitätsklinikum der RWTH Aachen

C. Trautwein

Therapie der Hepatitis-B-Infektion unter der Berücksichtigung von
Problemfällen
Therapy of Hepatitis B Virus Infection
(648 KB)

Zusammenfassung

In den letzten Jahren konnte die Therapie der chronischen
Hepatitis-B-Virus-(HBV)-Infektion kontinuierlich verbessert werden.
Mittlerweile kann unter verschiedenen Therapieoptionen gewählt werden. Daher
wird die Indikation und Differenzierung der Therapie anhand klinischer,
biochemischer, virologischer und ggf. histologischer Befunde durchgeführt.
Bei Vorliegen positiver Prognosefaktoren und Fehlen von Kontraindikationen
sollte eine Therapie mit Interferon-alpha oder pegylierten Interferonen
durchgeführt werden, speziell die pegylierten Interferone zeigen in
aktuellen Studien relativ hohe dauerhafte Therapie-Ansprechraten. Alternativ
können aktuell die oralen Nukleosid-/Nukleotidanaloga Lamivudin, Adefovir
oder Entecavir eingesetzt werden. Unter Lamivudin besteht ein erhöhtes
Risiko zur Selektion resistenter Virusstämme. Adefovir und Entecavir zeigen
ein günstigeres Resistenzprofil, allerdings stellt die Reaktivierung nach
Resistenzentwicklung bei allen Nukleosid-/Nukleotidanaloga ein grosses
Problem dar. Zum jetzigen Zeitpunkt sind die Kriterien zur Beendigung einer
Therapie mit Nukleosid-/Nukleotidanaloga nur unzureichend definiert. Bei
Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose (Child B und C) sollten
ausschliesslich Nukleosid-/Nukleotidanaloga eingesetzt werden. Zukünftig
könnten Kombinationstherapien die Therapie der chronischen HBV-Infektion
weiter verbessern. Allerdings sollte zum jetzigen Zeitpunkt diese
Therapieoption nur im Rahmen von klinischen Studien zum Einsatz kommen, da
für manche der möglichen Kombinationen noch nicht feststeht, ob sich hier
synergistische oder eventuell auch antagonistische Effekte ergeben.

Schlüsselwörter: Lamivudin - Therapie - Hepatitis B - Kombinationstherapie -
Adefovir - HBV-Mutanten - PEG-Interferon - Entecavir