肝病常见问题解答.临床篇27-47(导读链接)

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27、治疗乙肝的基本措施有哪些？
    生活上注意营养合理、适当休息，精神上要乐观；治疗上主要是抗病毒、调整免疫力、活血化瘀、防止肝纤维化、保护肝细胞、促进肝细胞再生。

28、乙肝病毒治疗的目标？

目前许多广告称用了药物“乙肝五项全部转阴了”，要达到这样的目标是非常困难的。目前，抗病毒治疗的目标是：HBVDNA阴转，HBeAg阴转，HBeAb阳性，肝功能正常。表面抗原转阴的机会很少，不能将其作为治疗的终点目标。抗病毒治疗是一个长期的工程，根据目前的治疗经验，无论是哪种治疗方案疗程都应该大于1年，核苷（酸）类药物的疗程一般要持续3年以上。如何停药何时停药要在专科医师指导下进行。

29、其它病毒性肝炎与乙型肝炎的治疗有何不同?

各型病毒性肝炎的治疗大同小异。只是甲型和戊型肝炎一般为自限性疾病, 经过一个月左右的治疗可完全恢复,因此不用抗病毒药及免疫制剂。丙型肝炎病毒对干扰素反应良好, 一般首选干扰素治疗。而乙型肝炎的治疗不仅要消灭病毒, 还要使机体的免疫功能恢复正常, 去识别肝炎病毒并停止破坏自身的肝细胞, 因此要适当加用免疫调节治疗。

30、各型乙型肝炎的治疗原则及用不同药物的目的是什么?

 乙型肝炎的治疗原则主要有以下几点:  (1)消灭乙型肝炎病毒:如干扰素等抗病毒药物;  (2)调节机体免疫功能:如胸腺肽等;  (3)保护肝细胞的完整, 促进肝细胞的恢复:如一些保肝药物;  (4)促进肝细胞的各种代谢, 保证肝细胞的正常功能:如肝泰乐, 肌苷等;  (5)促进黄疸的消退, 利胆:如强力宁等;  (6)促进转氨酶的下降如垂盆草等降酶药;  (7)治疗各种并发症。 但各型乙型肝炎的治疗原则是不一样的。某些重症乙型肝炎和肝硬化患者,肝细胞的破坏已到一定程度, 因此不适合用干扰素等抗病毒药物;急性乙型肝炎的多数病人在半年之内病原可以阴转, 因此恢复期病人注射干扰素可促进病原阴转;对HBeAg阳性和HBV DNA较高者,因为其病毒复制活跃, 传染性强，故提倡抗病毒治疗或与免疫调节治疗联合应用,对肝功异常者应注意休息及保肝治疗。因为乙型肝炎的治疗是复杂的, 希望患者到专科医院在医生的指导下, 进行系统的治疗。

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31、肝炎病人用药注意哪些？

 肝炎无特效药，不要乱用药，药物要少而精。治疗肝炎的药物不下五、六百种，各种"保肝"、"降酶"、"转阴"的药物辅天盖地，还有什么仪器疗法等等。广告上说的好，其实迄今尚未找到一种能根治肝炎或彻底清除肝炎病毒的药物。要战胜肝炎主要还是靠自己的内在力量和自我调整。很多药品往往经不住重复的考核．有的只风行一阵子。而用药过多、过杂，已成为增加肝脏负担、其副作用损害机体健康，从而阻碍肝炎痊愈的一种祸害。当然不是说没有一种比较有效的药物，恰当的选用某些药物还是必要的．少而精，对症合理是一条重要原则。目前治疗肝炎药物可分为三大类，第一类是清除病毒的药物，如干扰素、拉米夫定等在某些情况下有效。但决非特效，不是每个慢性肝炎病人都适用，并且有一定副作用，价格昂贵，只有在病情适合、经济条件许可的情况下，可考虑试用；第二类是调整免疫的药物，慢性肝炎的一个重要发病机制是免疫失调，所以用药物来帮助调整免疫有时也会收到良好的效果，如胸腺肽(胸腺因子D)、猪苓多糖等；第三类是保护肝细胞，促使肝细胞再生的药物，如促肝细胞生长素，肌苷、阿卡明、齐墩果酸、垂盆草、水飞蓟、维生素及微量元素等，可选择1-2种应用，肝炎灵针（山豆根）对降转氨酶的效果还是好的，王味子制剂和联苯双脂仅对长期谷丙转氨酶升高，其他肝功能化验正常、病情较轻的病人可考虑使用，有黄疸或蛋白例异常和急性肝炎病人不宜应用。此外非药物的血光量子疗法对退高黄疸的疗效还是比较确切。我国用中西医结合治疗肝炎有独到之处，所以请中医辩证论后、间歇服用中药、活血化淤、调整机体各方面的功能，对肝炎的治疗是很有效的。应该提出盲目进补、有害无益。人参、胎盘、阿胶等都不能随便吃。少量的蜂乳可能有益，阴虚火旺时西洋参可以服用　

32、糖皮质激素能用来治乙肝吗？

 糖皮质激素过去曾广泛用于治疗各类病毒性肝炎，目前认为治疗急慢性乙肝是不可取的，可使病毒复制增强，但对自身免疫性慢性肝炎是有效的。

33、氨基酸类制剂是否都能用于各类肝炎患者？

 氨基酸是本世纪七十年代以来用于临床治疗的能合成蛋白质的营养性药品。治疗肝病类的氨基酸制剂有很多类型，不同类型的氨基酸用于治不同类型肝病。如果不顾病情和具体情况而用氨基酸制剂有时会引起其他严重不良反应，因此，氨基酸须在医生指导下应用。

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34、如何认识社会上泛滥的“包治乙肝类广告宣传”？

 随着乙肝患病率的增加，社会上突然冒出了“专治乙肝、包治乙肝转阴”的宣传。他们只顾宣传的效果，不顾疾病的客观顽固性，只注重经济效益。对这样的宣传一定要有鉴别。如果患上乙肝一定要到正规大医院或专科医院接受规范治疗，否则盲目乱治不但增加经济负担，还会引起肝脏损伤，病情加重。

35、慢性乙肝患者何时应该抗病毒治疗？

抗病毒治疗一定要把握好时机，任何抗病毒药物都有应用指征，在2005年12月发布的“慢性乙肝防治指南”中已进行了详细的规定。好的时机治疗会取得事半功倍的效果，而把握不好机会就会劳民伤财。机会的把握一定要由有经验的专科医师来确定，基本原则是：肝功能正常，B超观察无病变的携带者不适合抗病毒治疗，HBVDNA阳性、ALT大于正常值上限的两倍以上可以考虑应用抗病毒治疗；对已有肝硬化的患者无论其肝功能如何都应该选用抗病毒治疗，具体方案示病情而定。

36、干扰素治疗肝炎的机理和临床效果:

干扰素是人体淋巴细胞在受到病毒刺激时分泌的一种细胞因子,有抑制病毒繁殖(复制)的作用。由于丙型肝炎的肝细胞损伤机制是由于丙型肝炎病毒直接作用的结果。因此,对丙型肝炎用干扰素治疗效果较好,一般有效率在50～70%左右。而乙型肝炎肝细胞损伤的机制主要是免疫功能的紊乱。因此,干扰素只能干扰乙型肝炎病毒的复制, 而不能阻断乙型肝炎病毒感染导致的免疫损伤。因此,对HBeAg(+), HBV DNA(+)者可考虑应用干扰素,有效率在30～40%左右,同时最好应用免疫调节剂进行联合治疗。

37、干扰素治疗乙肝有特效吗？

 干扰素有广谱的抗病毒作用，而且有一定的抗细菌、原虫、立克次氏体、衣原体等感染和抗肿瘤的作用。用干扰素治疗的目的是抑制病毒、继而促使肝功能恢复。因此应用的对象主要是HBeAg、HBVDNA等病毒复制标志阳性的慢性乙肝病人。根据各地的报告，用普通剂量（每周三次，每次300万单位），疗程六个月左右，约有40％病人的HBeAg及HBVDNA能阴，同时伴随肝功能的恢复和好转。 但有相当一部分人在半年后HBeAg等复制标志又阳转。目前 认为干扰素对部分病人中止乙肝病毒（包括丙肝病毒）感染是有效的，但对多数病人仅仅只是起病毒的暂时抑制作用。还可能因体内产生干扰素抗体和不能诱生机体产生抗病毒蛋白而无效。因此不能说是特效的。在使用过程中会出现发热、头痛、关节痛、肌痛，乏力及神经症状、白细胞减少等副作用。部分人可出现肝功能损害加重。高血压、心肌梗塞者禁用。

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38、拉米夫定（贺普丁）治疗乙肝的疗效如何？

拉米夫定（Lamivudine）（贺普丁）由于它主要作用于逆转录酶，故对HBV－DNA有极强的抑制作用。 100mg／日，口服， 2－4周时HBV－DNA即明显下降，12周时HBV－DNA阴转率可达90%以上。但其e抗原阴转率较低（因其既不作用于病毒mRNA，又不作用于病毒蛋白合成），一年时e抗原阴转率仅为 5－8％。本药最大的优点是可以口服，每日1片即可，且无明显的毒副作用。长期应用（52周）时肝脏炎症程度明显减轻，纤维化进展也较少。缺点是必须长期用药，应用1-2年后停药也有不少复发。另外就是较易使乙肝病毒发生变异，治疗48周时变异率约为12％。随着时间的延长还会增加。变异多发生于治疗6个月之后，变异株的毒力似较野毒株为弱，故发生变异后病情亦多较轻，约70％的病人血清ALT仍可正常。拉米夫定使乙肝治疗了一个新的突破。

39、肝病患者的禁用药物有哪些?

肝病患者禁用对肝脏有毒性的药物, 以防引起或加重肝细胞的损害。慎用主要通过肝脏代谢的药物, 以防加重肝细胞的负担及造成药物在体内积蓄。这类药物一般在药物的说明书上都有注明。患者在看病时,也要如实地把自己的病史告诉医生,引起医生注意。有些必须使用的药物,则应医生的指导下使用。常见引起肝脏损害的药物有：异烟肼、对氨水杨酸、利福平、氯丙嗪、锑剂、四环素、红霉素(口服脂化剂)、二性霉素B、酮康唑、伊曲康唑、磺胺类、甲胺类、甲磺丁胺(D860)、呋喃旦啶、他巴唑、扑热息痛、甲基睾丸酮和口服避孕药等。中药中治疗甲状腺肿大的黄独、治伤用的草药四叶对、驱蛔虫的川栋皮和子，千里光草乌以及苍耳子、蓖麻子、雷公藤、朱砂，砒石等久服均可引起中毒性肝炎，肝炎病人用药时应尽量避免。还有鱼胆、含胆汁毒素，它严重损害肝、肾。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　

40、肝炎恢复期的治疗:

肝炎的恢复期,肝功能开始恢复,患者的自觉症状减轻,因此有些患者就停止了休息与治疗。结果最终导致病情迁延,发展为慢性肝炎。因此,肝炎恢复期的治疗也是很重要的。肝炎恢复期的治疗主要有几个方面:

(1)继续使用保肝药物促进肝功完全恢复正常;

(2)调节机体免疫,并可酌情加用抗病毒药物, 促进病毒的清除;

(3)注意休息,适当增加活动量;

(4)节制饮食,控制体重;

(5)不饮酒,不服用损肝药物,减轻肝脏负担。

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41、得了肝炎应休息多长时间才能恢复工作?

急性肝炎一般需要一个来月,肝功能才能恢复正常。正常后,一般需要休息一个月,肝功能两次正常后,才可恢复工作。刚恢复工作时,应避免重体力劳动,最好不要上夜班。半年后可恢复正常工作。慢性肝炎复发的患者在肝功能异常期间,都应休息。肝功能两次正常后才能恢复轻工作,肝功能稳定正常半年以上,可恢复正常工作。重型肝炎患者的休息要比一般肝炎患者增加一倍。慢性肝炎和重型肝炎患者在恢复后还应定期复查肝功能。

42、乙型肝炎有发病季节吗?

甲型肝炎和戊型肝炎有明显的流行季节,一般是在冬春季。而乙型肝炎是常年散发,没有明显的流行季节。但慢性乙型肝炎患者在季节变化的时候由于易患感冒等病症,而造成肝炎的复发。因此,使人误认为乙型肝炎也有流行

43、乙型肝炎治疗期间能否参加体力劳动?

乙型肝炎患者是否能参加体力劳动,不取决于治疗, 而是根据患者的肝功能状态决定的。如果肝功能正常,患者可以边工作,边治疗。如果肝功能异常, 患者应当适当休息。另外,在干扰素治疗期间,患者可能出现发热、乏力、关节痛等不良反应,因此应注意休息。

44、乙型肝炎能治愈吗?治愈后会复发吗?

 乙型肝炎是否可以治愈, 要取决于人体的免疫状况和患者的年龄。一般来说, 婴幼儿机体的免疫机能发育还不完善,不能识别像乙型肝炎病毒那么小的“敌人”,反而把“敌人”当成体内的“自己人”, 长期“和平共处”。因此很难完全治愈。而成人机体免疫功能已发育完善, 乙型肝炎病毒一旦进入体内, 免疫功能即可识别, 并将其排出体外, 这样的急性乙型肝炎是可以根治的。如果乙肝病毒指标全部阴转, 并产生抗HBs就不会复发。如果患者仅肝功能正常,乙型肝炎病毒学标志仍为阳性,则有复发的可能。

45、乙肝病毒无症状携带者有哪些发展可能？

一般无症状乙肝病毒携带者可有以下几种发展可能：（1）自然转阴（2）持续稳定的终身携带。（3）一部分发展成慢性肝炎。（4）发展轻、中、重型肝炎、肝硬化甚至肝癌。

46、为什么有的乙肝迁延不愈？

 一般讲肝细胞受乙肝病毒入侵后，乙肝病毒利用肝细胞内的养料生存，并在肝细胞内复制。由于慢性肝炎患者的免疫反应不足以致不能完全清除乙肝病毒，还由于乙肝病毒和正常肝细胞结合，使人体细胞免疫识别能力减弱。临床上也有乙肝病毒在机体免疫机制的压力和各种治疗药物的作用下，病毒本身产生基因突变的情况，因此有的乙肝迁延不愈。

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47、肝炎患者如并发其他疾病如何治疗?

肝炎患者如并发其他疾病在治疗时应当把肝炎病史如实告诉医生,医生在选用药物时可不选用损害肝脏的药物,如扁桃腺炎选用抗生素时就不能选用四环素等。如并发的疾病与肝炎相关,应同时治疗肝病,否则疾病不可能全愈。如并发的疾病治疗与肝病的治疗有冲突,要请医生权衡利弊,治疗主要矛盾。 

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