17、检测血清白蛋白及白/球比值有何临床意义? 肝脏在蛋白质代谢过程中起重要作用,血浆内主要的蛋白质几乎全部由肝脏制造。肝脏合成的蛋白质主要为白蛋白,大部分球蛋白也由肝脏产生。肝脏尚能合成酶蛋白和凝血因子,如纤维蛋白质,凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 因子等。血清蛋白测定主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值。其正常值为:总蛋白 60-80/L、白蛋白35-50g/L、球蛋白25-40g/L、白/球比值为1.5-2.5。白蛋白减少,白/球比值降低,甚至倒置,是肝硬化的特征。但在代偿良好的肝硬化患者,即使已出现显著增高(球蛋白血症),白蛋白的减少也往往属轻度,而当肝硬化患者已届失代偿期时,白蛋白即显著减少。测定血清总蛋白及白蛋白浓度,可作为判断慢性肝病患者预后的良好指标。肝硬化病人如总蛋白低于60g/L,白蛋白低于30g/L,提示预后欠佳。 18、检测血清胆红素有何临床意义?? 肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能,其中任何一种功能障碍,均可引起黄疸。检查胆红素情况不仅能反映肝脏损害的程度,尤其对黄疸的鉴别具有重要意义。胆红素包括总胆红素,直接胆红素(又称结合胆红素)和间接胆红素。前者是后二者之和。正常范围总胆红素为4~20μmol/L,直接胆红为0~7μmol/L,二者之差即为间接胆红素正常值。胆汁淤积引起的黄疸以直接胆红素升高为主,间接胆红素升高主要是溶血(红细胞破坏过多)、Gilbert病的旁路胆红素血症。而肝细胞损害引起的黄疸,因为同时有摄取、结合、排泄的障碍,因此直接和间接胆红素均可升高,但一般直接胆红素升高比间接胆红素升高的幅度大。
19、出现黄疸是不是一定得了肝炎?? 肝脏受损可以引起黄疸,但引起肝脏受损的不仅仅是肝炎一种,其他肝病如肝癌、肝脓肿、药物性肝损等,均可以出现黄疸,而且不是肝脏受损、如红细胞破坏过多的败血症、蚕豆黄(溶血性黄疸),胆道阻塞的胆石症、胰头癌、胆管癌(阻塞性黄疸)等均可出现黄疸。还有一种属于遗传或先天性的黄疸,主要是机体对胆红质的代谢、加工,转运功能不全,而使血中胆红质增加而出现黄疸,有很多类型,统称为体质性黄疸。由此可见,出现黄疸的病很多,不一定是肝炎,要细细分析。?
20、新近开展的一些肝功能项目意义如何?? 新近开展的一些肝功能新项目主要有:①甘胆酸(CG),当肝细胞受损或胆汗淤滞时,血液中CG含量就明显增高,反映肝细胞的损害比目前临床上常用的谷丙转氨酶(ALT)等更为敏感,能早期发现轻度肝损害,对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。正常值:106(±70)ug/dl;②铁蛋白(SF),在肝内合成并贮存,肝细胞炎症反应可使SF合成增加,肝细胞变性坏死可使SF释入血中,SF上升程度与肝细胞的受损轻重呈平行关系,但在严重低蛋白血症,缺铁性贫血可明显降低,正常值<250ng/ml;③前白蛋白(PA),对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义.正常值:25-38ng/dl,病愈重,值愈低;④转铁蛋白(TF),是由肝脏合成的一种糖蛋白,主要功能是运转铁。急性肝炎时TF升高,慢性肝炎、肝硬化则可低。其他多种感染时TF降低,而缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。正常参考范围200~400mg/ml。⑤胆汁酸(TBA),是由肝排泄的主要有机阴离子,其代谢情况主要受肝脏控制,当肝功能损害时,其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。正常值为0~10μmol/L。
21、检则甲胎蛋白(AFP)的意义?
AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白。胎儿出生后,血清AFP浓度下降,几个月至1年内降至正常,正常成人肝细胞失去了合成AFP的能力,因此血清中含量极微(一般<20μg/L),除肝细胞癌可升高外,妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高,但其绝对值不如肝细胞癌高。慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体,亦可一过性升高。因此,对AFP升高要进行动态观察,并结合其他检查(B超、CT等)进行分析。
22、为什么要进行肝穿刺,肝穿刺对身体有害吗? 肝穿刺既是一种检查方法,也是一种治疗手段。当临床遇有一些诊断不明的肝脏疾患时,应考虑做肝穿刺:如疑为肝炎而难以确诊者,或需进行病理检查协助分型者;长期低热病例,经全面检查已排除其他病患,而为肝病所致者;肝肿大和(或)脾肿大原因不明者,或需与肝结核、脂肪肝等疾患相鉴别者;病毒性与药物性所致肝损害情况不明者等等。另外,肝脏肿病人可通过肝穿刺抽出脓液,同时还可通过穿刺外注入药物治疗,从而使一部分病人免受手术之苦。
肝穿刺术后有的患者会有短暂肝区痛或肝穿部位疼痛,但一般反应轻微,不需处理,经过24小时可自行缓解。目前有些医院已采用B超引导下的细针穿刺,优点是损伤小,定位准确,对肝内占位性病变确定其性质尤为适用。有人认为肝穿刺会损伤“元气”,因而当医生提出要做肝穿刺时,往往精神很紧张,顾虑重重,术后也常感到这样或那样不适,当医生向病人作详细的解释之后,不适感会很快消失,这说明精神因素占很大比例。但是当病人如有出血倾向或其他禁忌症时,则应缓作或不作。 |