与“癌中之王”共舞（续）：2017、5、5求助：治虚汗可有法

田虚

谢诸位朋友.我的"病程档案"
诸位版主、战友：您们好！
难言对您们的感激之情!您们的帖子，我都细读了。惠赐的治疗建议，使我受益匪浅，胜我数日的奔波咨询,对我目下决定方案，作用宝贵,极大。liver_GZ版主，非常专业，收到“生活多么美好”版主的短讯后，正要去讨教，您已经慨然赐教了，相见恨晚，感激不尽。诸位朋友,难以一一致谢,望谅.

我的病情大致如下：
2004年1月16日确诊为大肝癌，9X10公分，AFP4000多。
后作介入三次，副反应非常大，体质下一个台阶，至今不能复元。癌灶不见缩小，增大为11公分，AFP曾一度下降到500多，吃不消作下去，又升至2000左右。
2005年1月18日，在东方肝胆切除癌灶。此后三年半的时间里,检查无异,AFP一直是在2——3点几之间徘徊，只是体质较差.
目前的检查情况如下：
B超：一月前发现有疑似癌灶团块,2——3公分。
AFP：一月前出现9、44，后半月一次，分别为14、7，23、16。
CT：“右肝后上段可见一大小约2X1、5 类圆形低密度灶，边界较清。增强扫描病灶动脉期强化明显，门脉期病灶密度下降。肝内多发细小囊性低密度灶，边界清楚。”诊断为——右肝占位性病变，原发性肝癌术后复发表现符合。
肝多发细小囊肿。

这几天的咨询，医生都认为复发无疑。
治疗手段提出有切除、介入、腹腔镜切除、无水酒精、射频、伽玛刀、移植等。
因为体质较弱，又经四次介入，一次开刀，元气大伤，故若非无奈，还想选择微创治疗，初步倾向射频，。以上想法当否，或者还有其他什么疗法，及辅助疗法，还望朋友们不吝赐教,所有意见,包括我一向"颇有微词"的移植,我都会平心听取,认真思索。
再致最深切的感激！

[ 本帖最后由 田虚 于 2008-10-5 09:54 编辑 ]

touzi369

还好还好，问题并不严重，应该说完全在当代多种医疗手段可控之中。
俺以为射频消融结合CT引导下介入治疗或许对肌体的损伤更小些。俺就曾经在医生这种主张面前动摇过拒绝治疗的念头，原因是不晓得此间医生的手艺究竟如何。也许，不久后俺会选择此法。

亭亭如盖矣

祝福大家都平安快乐!

liver_GZ

2004年的肿瘤是慢性乙肝导致的肝硬化基础上的原发性肝癌？
术后有无进行抗病毒治疗？

结合田虚战友给出的资料，提供我个人观点：
1. 诊断：原发性肝癌；
至于HCC是否为新生或复发？临床医生并不太重视，多常规把术后5年以上的再次发现的肿瘤归类为“新生”，否则就是“复发”。事实也许并不能如此教条。具体得看两次肿瘤发生的时间差异、两次肿瘤的解剖学位置上是否毗邻，更重要得看生物学行为上是否类似或一致：比如两次导致的血AFP水平是否相当？组织分化程度和遗传基础是否一样？等等。临床上真正区分需要通过对两次肿瘤组织的免疫和遗传背景检查。
以前对肝癌的多中心发生不太重视。可以这么理解：硬化的肝脏就如长草的山包，割了这块，那块又长；硬化肝脏一旦发生肝癌，就说明存在易发肝癌的遗传背景和外部环境。
新生或复发的肿瘤对治疗选择有无差异：有差异。
新生的肿瘤，当肿瘤被消灭后，暂时就成为“无瘤”机体。下一个新生的肿瘤，或许在你惶恐中又不期而至，也可能在给予有效干预后（比如抗病毒治疗后）从此无瘤一生。小的肿瘤，通常不再选择术后辅助治疗。从根治角度来说，肝移植是适宜的选择。复发的肿瘤，是当肿瘤被消灭后，自身潜逃或由于手术操作被挤压、遗漏到手术切除范围外的“漏网癌细胞”，在和身体免疫系统一阵拉锯斗争后逐渐成长。根治消灭该肿瘤后，无瘤肿瘤大小，都有必要怀疑存有漏网之鱼而行辅助治疗。术后根据有无血液转移而发生肝外转移灶。当然，根据肿瘤转移的“土壤学说”，肝内组织是最适宜肝癌细胞转移、生长。选择肝移植，前提是应等待一定时间来判断或综合检查确定不存在血液或肝外转移。


你的治疗选择：
选择微创的超声或CT引导下经皮经肝穿刺的肿瘤消融术（射频消融或微波消融术），因为超声能够见到肿瘤，该微创操作经超声引导下肯定没有问题。肿瘤位于右肝后叶上段（VII段），唯一的顾虑是肿瘤是和膈肌的位置关系，是否和膈肌毗邻呢？如果这样，肿瘤消融时产生的热量可能会产生一定的副作用，比如对膈肌的热损伤、膈肌坏死、胸腔积液等。处理方法：人工右侧水胸，即向右侧胸腔内人为注入一定量的生理盐水，将右肺适当萎陷抬高、避免肺组织的热损伤，又可以通过注入的液体对受热的膈肌进行降温。消融操作结束后，抽吸注入的盐水即可。

以上意见，仅供参考。

liver_GZ

原帖由 田虚 于 2008-10-5 09:52 发表

治疗手段提出有切除、介入、腹腔镜切除、无水酒精、射频、伽玛刀、移植等。

小肝癌如果能够微创消融，远期生存的效果和开腹手术根治切除是一样的，且患者恢复快，创伤小，极大降低并发症和死亡风险几率。
腹腔镜下肝切除，是提议医生的理论而言。本身右肝肿瘤切除的腹腔镜技术难度就大，有既往开腹手术史的本病例是禁忌。
无水酒精注射治疗肝癌，那是以前没有更好消融办法时的选择，由于无水酒精在肝组织内被梯度化稀释，疗效受限。
远离建议伽玛刀治疗的医生。
肝移植是今后的必需选项。如果你觉得目前生活质量不错，就继续等等，作为最后“王牌”，期间可以就医院、实施方式（是否活体或尸肝？）慢慢考虑。但肝移植前的日子里必需定期认真复查、随访。

sooroos

liver GZ高人

kangyuguaiguai

liver GZ 真是见识不凡，钦佩！
看到田老师上来留言细述的病情和大家的分析，感觉宽心很多。
田老师好好保养，预祝取得这一阶段的胜利。

u2cool

liver GZ 的不同治疗方法的点评和对比实在是很有价值, 在需要做出关键取舍的时候对不同方法的客观的事实的呈现, 对田先生一定会很有助益.

我也看到 liver GZ 对是否是慢性乙肝和有无抗病毒特别的关注. 体会到病毒是一切进展的源头.

田先生对生活和疾病的积极态度和理解并正确的治疗会带着先生走出波折.

我爱我爸

原帖由 touzi369 于 2008-10-2 09:40 发表
您说“癌朋友卷土重来，肝上现1、5X2、0的病灶”，令人震惊。何以确诊？瘤标如何？为什么不能判断为术后疤痕呢？切忌过度治疗。愿君无恙，一定无恙！与君共舞，我们再舞30年！！ ...

TOUZI叔心态很好...希望我爸爸也能有您这样的心态,祝一切安好..

我爱我爸

原帖由 liver_GZ 于 2008-10-5 11:26 发表
2004年的肿瘤是慢性乙肝导致的肝硬化基础上的原发性肝癌？
术后有无进行抗病毒治疗？

结合田虚战友给出的资料，提供我个人观点：
1. 诊断：原发性肝癌；
至于HCC是否为新生或复发？临床医生并不太重视，多常规把术后5年以上的再次发 ...

新生的肿瘤，当肿瘤被消灭后，暂时就成为“无瘤”机体。下一个新生的肿瘤，或许在你惶恐中又不期而至，也可能在给予有效干预后（比如抗病毒治疗后）从此无瘤一生。
那您的意思就是,手术切除后,抗病毒治疗是预防复发的治疗手段之一????