肿瘤标志物在原发性肝细胞癌诊断中的价值

不死鸟

摘要：【摘要】 目的 探讨肿瘤标志物在原发性肝细胞癌诊断中的价值。方法 以经术后病理检查确诊的原发性肝细胞癌患者174例为研究对象，提取血样经放射免疫分析法测定血清AFP、SF、CA199、CA125、C50、CA153值。结果 在原发性肝细胞癌患者中，阳性检出率大小顺序为AFP、SF、CA199、CA125、C50、CA153。在AFP检测阴性的患者中，阳性...

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【摘要】 目的 探讨肿瘤标志物在原发性肝细胞癌诊断中的价值。方法 以经术后病理检查确诊的原发性肝细胞癌患者174例为研究对象，提取血样经放射免疫分析法测定血清AFP、SF、CA199、CA125、C50、CA153值;结果 在原发性肝细胞癌患者中，阳性检出率大小顺序为AFP、SF、CA199、CA125、C50、CA153;在AFP检测阴性的患者中，阳性检出率大小顺序为SF、CA125、CA199、CA153、CA50;对AFP和SF的联合检测可以提高检出阳性率至94.8%。结论AFP仍然是诊断原发性肝癌的首选指标，SF是仅次于AFP的第二个肝癌诊断指标，AFP和SF的联合检测可以显著提高阳性检出率，有利于肝癌的临床筛选。

关键词 原发性肝细胞癌 肿瘤标志物 联合检测

 肝细胞癌（HCC）是最常见的恶性肿瘤之一，与肝硬化密切相关，通常由于诊断较晚而预后很差，当病变进展时，已失去了任何有效的治疗。因此，早期诊断对这种疾病的处理很重要。肿瘤标志物（Tumor Markers）是指示体内肿瘤存在并反映其一定的生物学特性的生化物质。AFP、SF、CA199、CA125、CA50、CA153是临床上常用的几项肿瘤标志物。本文旨在探讨其在原发性肝细胞癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以1991～2003年间于南京医科大学附属第一医院进行手术治疗的肝癌患者174例为研究对象，所有患者均经手术后病理检查证实为原发性肝细胞癌。其中男142例，女32例，男女比例为4.44:1;年龄最大76岁，最小14岁，平均年龄54岁。

1.2 检测方法 所有肿瘤标志物均按要求提取血样行放射免疫分析法测定，放射免疫试剂药盒及相应正常值由以下机构提供:中国同位素公司北方免疫试剂研究所（AFP，正常值为<20ng/ml）、中国原子能研究所（SF、CA50，正常值分别为男<245ng/ml、女<130ng/ml和<20U/ml）、美国DPC公司（CA199、CA125、CA153，正常值分别为<27U/ml、<33U/ml和<15U/ml）。

2 结果

在174例原发性肝细胞癌患者中AFP阳性率为81.0%，余依次为SF（71.8%）、CA199（52.9%）、CA125（42.0%）、CA50（39.1%）、CA153（37.4%）。在33例AFP阴性的原发性肝细胞癌患者中，SF的阳性率为72.7%，余依次为CA125（57.6%
）、CA199（51.5%）、CA153（42.4%）、CA50（39.4%）。使用并联法联合检测AFP和SF，可以提高检出阳性率至94.8%。

3 讨论

甲胎蛋白（AFP）分子多为单多肽链，分子量70000～71000，现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。从我们的观察结果中可以看出，AFP仍然是诊断原发性肝癌的最灵敏的指标，仍应作为首选的肿瘤标记物。但由于AFP在血中的浓度不但与癌肿大小有关，也取决于癌肿的分化程度与生长情况，并与变性坏死有关。因此，已经证实，有15%～20%的原发性肝癌患者AFP含量  偏低或呈阴性 ［1］ 。文献报道肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%，我们测定为81.0%，与上述观点相符。
血清铁蛋白（SF）是一种铁结合单白，是人体内除血红蛋白以外含铁最丰富的蛋白质，存在于各种组织中病理状态下才释放到血液。SF并不是肿瘤的特异指标，因此未能够引起临床上足够的重视。据有关文献报道SF在肝癌中的阳性率达70%以上 ［2］ ，是仅次于AFP的第二个肝癌诊断指标。本文SF对肝癌的阳性检出率为71.8%;在AFP阴性的患者中，SF阳性检出率为72.7%，明显高于其他肿瘤标志物。因此，SF也不失为诊断原发性肝癌的重要血清学指标。CA199是一种低聚糖类肿瘤相关抗原，亦叫胃肠癌的相关抗原，但在临床上发现不少类肿瘤都产生这种肿瘤相关抗原。据报道CA199在诊断肝癌方面，敏感性达74.2% ［3］ 。本文CA199对肝癌的阳性检出率为52.9%;在AFP阴性的患者中，CA199阳性检出率为51.5%。

CA50、CA125、CA199、CA153在原发性肝细胞癌患者有不同程度的升高，对于肝细胞癌，特别是AFP阴性的肝细胞癌诊断，也有一定的意义。

由于每一单项检测均存在一定的假阴性，因而多项肿瘤标志物的联合检测受到关注。文献报道AFP、SF、CA199的联合检测可以明显提高肝癌的阳性检出率达94%，能够提高对原发性肝癌特别是AFP阴性和弱阳性的诊断价值 ［4］ 。本文采用AFP和SF仅两项肿瘤标志物的联合检测，肝癌的阳性检出率达94.8%，与各单项指标检测相比差异有显著性。

所以，联合检测可以提高原发性肝癌的阳性检出率，有利于肝癌的临床筛选，降低漏诊率。可弥补该病AFP假阴性造成的漏诊，以及无临床症状及体征的原发性肝癌的早期发现，能够达到早诊断、早诊疗，提高肝癌患者生存期的目的。

参考文献

1 王自正.实用临床RIA与PCR检测，北京:原子能出版社，1995，28.

2 叶嫣华，张遂.肿瘤标志物的临床评价.标记免疫分析与临床，1998，5（1）:48-49.

3 陈瑜，王磊，赵允文.血清CA19-9的酶免测定及临床应用.中国肿瘤临床，1997，24（6）:408.

4 卓玛.AFP、SF、CA199联合检测对原发型肝癌的诊断价值.临床荟萃，2000，15（4）:237.

作者单位:1210012江苏省南京市雨花台区中医院

2南京医科大学附属南京第一医院

[此贴子已经被作者于2006-7-31 14:32:26编辑过]

不死鸟

消化道肿瘤患者血清CA199的检测及临床意义

www.shouxi.net　　韦欣 2005-1-2 11:18:59 中华现代临床医学杂志 2004年9月 第2卷 第9A期

关键词：消化道

【摘要】 目的 探讨肿瘤相关抗原CA199水平及其阳性率与肿瘤复发、转移等预后因素的关系。方法 选择38例消化道肿瘤患者作研究，采用化学发光法进行CA199水平的检测。结果 消化道肿瘤患者血清CA199水平及其阳性率差异有显著性（P<0.05）。对患者术后CA199动态观察发现，术后检测值较术前有所下降，复发者较无瘤生存者检测值明显升高，因此CA199水平对手术治疗是否彻底也有相当的参考价值。结论 对消化道肿瘤患者，尤其是在手术后定期检测血清CA199水平变化，可作为监测复发和转移等预后情况的一项有价值的指标。   　　关键词 消化道肿瘤 肿瘤相关抗原 CA199       　　肿瘤相关抗原CA199血清水平变化在消化道肿瘤患者的临床进程中提示肿瘤情况及预后方面有一定价值。我们对55例正常体检者和38例消化道肿瘤患者血清CA199水平进行定期检测，以研究CA199值的变化与消化道肿瘤转移和复发的关系。 　　1 资料与方法     　　1.1 一般资料 本组38例消化道肿瘤患者年龄35～86岁，平均64.7岁，男23例，女15例。全部患者均住院行消化道肿瘤外科手术。术后随访6～12个月，其间发生原手术区域癌肿复发者8例，无瘤生存者25例，死亡5例，其中2例死于癌肿全身转移。所有病例排除急性感染和其他系统器官的良、恶性疾病。     　　1.2 方法 所有患者血清CA199水平均采用ACS∶180全自动化学发光免疫分析仪定期测定，术前和术后1周内抽取空腹外周静脉血各1次。此外，对全部消化道肿瘤患者还分别在术后随访期内的第1、3个月及1年后各复查1次。 　　1.3 统计学方法 成人血清CA199水平>37U/ml为阳性。CA199检测采用均值ˉx±s表示，组间差异均采用t检验，阳性率差异采用χ 2 检验。     　　2 结果 　　手术后不同类别消化道肿瘤患者CA199水平及阳性率比较，见表1。 　　表1 手术后不同类别消化道肿瘤患者CA199水平及阳性率的比较（略）     　　（1）在38例消化道肿瘤患者术前血清CA199平均值（117.6±14.3）U/ml，阳性率为68.4%（26/38），与正常对照组CA199均值（20.6±6.9）U/ml，阳性率7.2%（4/55）差异有显著性（P<0.05）。（2）在38例消化道肿瘤患者术前血清CA199均值（117.6±14.3）U/ml，阳性率为68.4%（26/38），也较术后消化道肿瘤患者的均值（39.6±8.1）U/ml和阳性率26.3%（10/38）差异有显著性（P<0.05）。（3）8例术中及术后病理组织学证实有转移的消化道肿瘤患者术前血清CA199平均值（79.4±9.7）U/ml，阳性率50%（4/8），较30例无癌转移者的平均值（46.1±9.7）U/ml和阳性率16.7%（5/30）的差异有显著性（P<0.05）。（4）有13例患者显示疾病进展，其中8例发现术后原手术区域的癌肿复发，其血清CA199平均值（75.3±10.6）U/ml，阳性率87.5%（7/8），再次手术切除复发病灶后情况良好，且血清CA199下降至正常范围。而另外25例无瘤生存患者平均值（31.3±7.1）U/ml，阳性率8.0%（2/25），二者之间差异有显著性（P<0.05）。     　　3 讨论 　　CA199是与消化道肿瘤相关的一种糖蛋白，胚胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织;在成人的胰、胆等部位也有少量存在。当患胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时血中CA199的水平可明显升高 ［1］  。它属肿瘤相关抗原，其在进展期和转移性消化道肿瘤患者阳性率较高，已被临床用作消化道肿瘤外科治疗效果评价参数以及术后转移与复发等的重要随访指标，患者血清CA199水平的变化与消化道肿瘤状态变化相平行 ［2］  。此外，CA199水平增高的消化道肿瘤患者发生转移的时间较CA199正常的患者要早许多。我们分析研究38例消化道肿瘤患者血清CA199水平变化与其转移情况之间的关系，显示了其CA199表达水平及阳性率均显著增加，所以CA199具有对消化道肿瘤转移起监视的作用，如其血清水平持续升高，则应开始或加强化、放疗等。消化道肿瘤患者血清CA199水平变化还与肿瘤的复发有关。我们研究发现，术前异常增高的CA199水平和阳性率在术后明显下降，趋于正常范围;而术后癌肿复发的患者，其CA199水平再度升高，说明消化道肿瘤病情与CA199水平的变化也具有密切相关性。在消化道肿瘤术后随访中动态观察，即使每次CA199水平均在正常范围内，但其值若逐步升高，也提示转移或复发的存在，而且多处转移患者CA199水平比单个转移者也要高的多，当然转移癌并非总伴有CA199的升高，但可依据其他肿瘤标记物来诊断。     　　总之，在消化道肿瘤患者术后定期检测其血清CA199对转移和复发等的临床监测并评价临床治疗效果均有重要意义。 　　参考文献      　　1 陈文彬.诊断学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，96. 　　 　　2 Guadagni F，Rosselli M，AmatoT，et al.CA199measurement of tumor-associated glycoprotein as a serum，marker in management of gastric carˉ cinoma.Cancer Res，1992，15:1222.      　　（收稿日期:2004-06-07） 　　（编辑李 木）  　　作者单位:200336上海市长宁区中心医院

蒙主恩

血清铁蛋白（SF）就是血清转铁蛋白吗？

不死鸟

没有“转“字。血清铁蛋白（SF）就是血清铁蛋白.

蒙主恩

转铁蛋白与肝病也有关。与铁蛋白有关吗？