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肝胆相照论坛 论坛 肝癌,肝移植 存档 1 肝癌切除后“防御战”{转贴}
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肝癌切除后“防御战”{转贴} [复制链接]

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1
发表于 2006-7-29 05:26
肝癌切除后“防御战”
    任重道远
  原发性肝细胞肝癌(下称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。由于它早期症状不明显,很容易被忽视,而一经发现半数以上病人已处于中、晚期。中、晚期肝癌病人如不治疗,一般平均生存时间只有3个月左右。可见肝癌是预后最差的恶性肿瘤之一。
  尽管如此,早期发现、早期诊断和早期手术治疗,仍然是目前全世界公认的提高肝癌治疗效果的关键。近年来,随着肝癌诊断和治疗技术的提高,已发现了许多早期肝癌病人,并通过手术切除癌肿,使之得到及时有效的治疗。然而,是否肝癌切除以后,病人就万事大吉了呢?事实远非如此。据统计,虽然肝癌根治切除一年生存率由过去的39.3%提高到87.0%,但术后五年生存率仍仅为15%-40%,两年内有62%-82%的病人复发。其中,90%的肝癌复发在肝脏,10%复发在肺。因此,我们说肝癌切除后,病人切勿掉以轻心。
  医患联手
  那么,肝癌切除后,需要注意些什么问题呢?
  病人要树立乐观主义精神,增强战胜疾病的信心,积极生活。肝癌是一种严重疾病,但决不是不治之症,甚至能够治愈。国内外均有经手术治疗后,生存20年以上的肝癌病人。要与医务人员密切配合,与肝癌作顽强的斗争。在饮食起居方面,应注意休息,如体力允许的话,也可作适当活动,但以不感觉到疲劳为度。要多我吃含蛋白质丰富的食物和新鲜的蔬菜、水果。除非是治疗上的需要,病人不必忌口,以免导致营养不良,于治病不利。食物应以清淡、易消化为原则,避免食用霉变、腌制、熏烤食品。
  当然,肝癌切除术后2-4星期,对病人应积极采取中西医结合支持疗法,以促进早日康复。然后视病人的具体情况进行化疗、放疗或免疫疗法,以及中医、中药等治疗。如果病人无肝脏硬化,肿瘤小且有包膜,肿瘤没有侵犯到血管内,癌细胞恶性程度很低,那么作根治性切除后,也可不进行化疗或放疗,但适当辅以中药或免疫治疗,仍然是很有必要的。这些都可以在专科医生的指导下进行。不过,我们还必须认识到,各种治疗方法效果的好坏取决于很多因素,其中病人的肝功能状况起很大的作用。因此,积极百行护肝治疗,避免接触各种加重肝损害的因素,为肝癌综合治疗中必不可少的内容。
  警惕复发
  病人要警惕肝癌复发,这是最重要和最应引起注意的事情。为什么肝癌切除后还会复发呢?目前认为与下述的因素相关:①肝内还有较小的癌灶存在,而切除主要肿块时未能发现,手术后残留的癌细胞继续生长。②由于肝癌细胞恶性度高,癌组织生长迅速,而肝脏的血液供应又丰富,所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内,通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时,操作粗暴,过度挤压,也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。③肝硬化时,发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。④肝脏上新生肿瘤,为了及时发现和尽早治疗复发肝癌,我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查,一般术后1-2年内需每隔2-3个月复查一次,3年内每隔3-6个月复查一次,3年以上每隔半年复查一次,至少5年内要定期进行复查。
  复查内容主要包括甲胎蛋白(aep)和b超。aep全称是甲种胎儿球蛋白。球蛋白有甲、乙、两三种,所谓甲胎蛋白就是指在胎儿体内存在的甲种球蛋白。母体内的胎儿存在甲胎蛋白是正常现象。胎儿出生后,这种甲胎蛋白就逐渐消失,1岁左右的儿童已测不出或仅测出微量。在肝癌患者肝癌细胞又重新会产生甲胎蛋白,且在血液中可以测出,一般在肝癌进行手术切除后,病人血液中aep会下落,有的可降至正常。一旦肝癌复发,则血液中甲胎蛋白水平又随之升高。所以,定期检测血中aep,有助于复发肝癌的早期诊断。b超检查费用低廉,对人体无害、无创伤,又可重复进行,一般能探测出直径2厘米左右的肿瘤病灶。80-90%的肝癌病例,仅做b超检查就可以明确诊断。一般地说,手术医生与b超医生共同进行b超检查,对提高诊断的正确率有很大帮助。如有必要可进一步做增强ct检查或选择性肝动脉造影检查,以帮助明确诊断。增强ct检查对诊断肝癌复发的准确性较高,但直径较小的肿瘤容易被漏诊。选择性肝动脉造影则是确诊肝癌复发最可靠的手段。它是将造影剂注入插到肝动脉的导管使肝脏复发癌灶显影,可诊断出蝗最小癌灶其直径为0.3厘米,同时还能显示肿瘤的部位、类型和门静脉情况。因此,可疑复发者,如有条件最好做造影检查。其缺点是病人要接受x射线照射,有一定痛苦,而且价格昂贵。
  有计可施
  已确诊为肝癌复发者,也并不是无计可施,仍可进行有效的治疗。有条件者可选用再次手术切除为主的综合治疗。据统计,手术再切除后1年、3年生存率可分别达到75%、34.6%。但再次手术,病人必须符合以下条件:①能够经受再次肝切除。②复发肿瘤较局限,无肝外重要脏器转移。③初发癌为巨块型或小肝癌,再次手术切除的机会较多。手术方式以局部切除为主,而不必强求作范围较大的规则性肝切除。
  当切除困难时,也可采用其他外科方法,包括冷冻、激光、肝动脉栓塞化疗、术中无水酒精注射等。肝动脉栓塞化疗是将栓塞剂注入肝动脉,以阻断肿瘤的主要血液供应来源,使其发生缺血、坏死,从而达到治疗目的。目前的研究已证明,它是仅次于手术切除的治疗复发肝癌的有效方法。
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发表于 2006-8-5 21:25

    好文章,对我的帮助很大!

    本人现年31岁,HBV20余年,大三阳,未抗过病毒。上月B超检查发现肝左叶有个结节,7月20日做了手术,病理报告如下:

巨检:部分肝切除标本,12*9*5CM,已做书页状切开,切面带线外见一灰黄灰黑色肿块,直径1.5CM,周围肝组织结节性肝硬化。
诊断:(肝)高度异形增生结节,伴小灶区癌变。周围肝结节性肝硬化(G3S4)。酶标(06-N3105):AFP(-),HEPA(+), CK7(-),VEGF(-),CD34灶性区血窦丰富,PDEC(+)
        网染示网状支架缭乱。
出院时:DNA 7*106 (参考:采用实时荧光定量检测,最低检出险:5*102拷贝/ML)       ALT 81(标准75),    TB/DB 17.4/8.1(标准17/6)

    我很不幸中了奖,但也幸运的早发现。如今后续治疗和防范是关键,敬请各位过来的战友及专家,帮助下我:

1、生物疗法是什么?是介入治疗吗?

2、我必须抗病毒了,但由于新近发现G3S4,上干扰素是不是风险很大。可否使

   用核苷酸的药物(拉米或恩体我也选择不下)+日仙达之类的药物预防治疗。

3、治疗和预防其他方面还 需要注意些什么?

   谢谢不死鸟和各位了!!

---------------------------------------------------------------------- 我的病史: http://www.hbvhbv.com/forum/dispbbs.asp?boardID=7&ID=562130&page=1 我的困难: http://www.hbvhbv.com/forum/dispbbs.asp?boardID=31&ID=586644&page=1

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发表于 2006-8-5 21:54

这些问题太专业了,你去咨询肿瘤专家吧。

[此贴子已经被作者于2006-8-5 8:56:09编辑过]

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发表于 2006-8-5 22:23

pcwz99:到大医院的肿瘤科去看看吧,治疗癌症必须去找大医院的肿瘤专家。

目前治疗癌症的办法很多,多达几十种,但没有一种是对每一个病人都有效的。

所以只有多去几家大医院看看,多问几个专家,多了解一些治疗方法,才能从中找到适合自己病情的治疗方法。

这里的人,一般都是病友,不具备给人看病的资格,所以有些太专业的问题,还是要到大医院问专家。

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发表于 2006-8-5 23:44

    谢谢! 我在上海中山医院做的切除。术后咨询过3位教授,肿瘤内科、中医肿瘤科、消化内科,全部是这方面的权威。但3位医生的意见都一样。

1、关于介入。肿瘤内科教授,认为可以做。但外科的主治医生认为没必要。而且损肝。

2、关于G3S4上干扰素。消化内科的教授是坚决反对的。

3、其他保健,我现在使用中科院的灵芝胞子粉+硒康宝。这也是中医教授建议的,同时服用中药治疗。

    现在头疼的是没有一个完整方案,如果干扰素 真的不能用。我想马上上恩体抗病毒了。我都不知道该怎么办!

谢谢不死鸟!祝你好运

---------------------------------------------------------------------- 我的病史: http://www.hbvhbv.com/forum/dispbbs.asp?boardID=7&ID=562130&page=1 我的困难: http://www.hbvhbv.com/forum/dispbbs.asp?boardID=31&ID=586644&page=1

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发表于 2006-8-7 22:31

好文章,学习了。谢谢不死鸟!

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发表于 2006-8-7 23:32
“B超检查发现肝左叶有个结节,7月20日做了手术”:怎么就想到要做手术呢?

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发表于 2006-8-12 00:46

[B]以下是引用[I]蒙主恩[/I]在2006-8-7 10:32:13的发言:[/B][BR]“B超检查发现肝左叶有个结节,7月20日做了手术”:怎么就想到要做手术呢?

MRI出的报告,确定不是血管瘤,只是良性、恶性还无法确定。

---------------------------------------------------------------------- 我的病史: http://www.hbvhbv.com/forum/dispbbs.asp?boardID=7&ID=562130&page=1 我的困难: http://www.hbvhbv.com/forum/dispbbs.asp?boardID=31&ID=586644&page=1

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发表于 2006-8-12 03:49

[B]以下是引用[I]pcwz99[/I]在2006-8-11 11:46:02的发言:[/B][BR]<p><div class=quote>[B]以下是引用[I]蒙主恩[/I]在2006-8-7 10:32:13的发言:[/B][BR]“B超检查发现肝左叶有个结节,7月20日做了手术”:怎么就想到要做手术呢?</div></p><p>MRI出的报告,确定不是血管瘤,只是良性、恶性还无法确定。</p>

我们好像一样啊  我前几天体检医生也告诉我,肝左叶有个阴影,不知道什么,也不知道是良性的还是恶性的  我现在还没有去检查,我不知道检查什么

我的病历http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1227130-1-3.html

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发表于 2006-8-13 06:29

[B]以下是引用[I]阳先生[/I]在2006-8-11 14:48:48的发言:[/B][BR]<p><div class=quote>[B]以下是引用[I]pcwz99[/I]在2006-8-11 11:46:02的发言:[/B][BR]&lt;p&gt;&lt;div class=quote&gt;[B]以下是引用[I]蒙主恩[/I]在2006-8-7 10:32:13的发言:[/B][BR]“B超检查发现肝左叶有个结节,7月20日做了手术”:怎么就想到要做手术呢?&lt;/div&gt;&lt;/p&gt;&lt;p&gt;MRI出的报告,确定不是血管瘤,只是良性、恶性还无法确定。&lt;/p&gt;</div></p><p>我们好像一样啊  我前几天体检医生也告诉我,肝左叶有个阴影,不知道什么,也不知道是良性的还是恶性的  我现在还没有去检查,我不知道检查什么</p>

MIR增强或CT增强、彩超 都可以的检查。建议去当地大医院检查,早日确诊。

---------------------------------------------------------------------- 我的病史: http://www.hbvhbv.com/forum/dispbbs.asp?boardID=7&ID=562130&page=1 我的困难: http://www.hbvhbv.com/forum/dispbbs.asp?boardID=31&ID=586644&page=1
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