现在大家是用中医还是西医？

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我以前是西医治疗四年，效果不明显，现在转成中医治疗已经一年，效果待勘。

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抗病毒药物治疗
（1）α-干扰素（InterferonIFNα）能阻止病毒在宿主肝细胞内复制，且具有免疫调节作用
（2）干扰素诱导剂　聚肌苷酸：聚肌苷酸（聚肌胞。Peoly I:C）在体内可通过诱生干扰素而阻断病毒复制，但诱生干扰素的能力较低。
（3）阿糖腺苷（Ara-A）及单磷阿糖腺苷（Ara-AMP）主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸还原酶活力，从而阻断HBV的复制，抗病毒作用较强但较短暂，停药后有反跳。
（4）无环鸟苷（Acyclovir）及6-脱氧无环鸟苷选择性抑制病毒DNA聚合酶，有较强的抗病毒活动，对人体的毒性较低。
（5）其它抗病毒药物　三氮唑核苷(ribavirin)膦甲酸盐等，均在试用中
（6）抗病毒药物联合治疗 如α-干扰素与单磷酸阿糖腺苷联合使用,有协同抗病毒作用，可增疗效，但毒性亦增大，α-干扰素与无环鸟苷、胶氧无环鸟苷、或与r-干扰素联合应用，均可增强疗效。
（7）α-干扰素加强地松冲击疗法 在干扰素治疗前，先给予短程（6周）强的松，可提高患者对抗病毒治疗的敏感性，从而增强疗效。但在突然撤停强地松时，有激发严重肝坏死的危险。
中医中药治疗
　　（1）中医辨证论治　治疗原则为去邪、补虚及调理阴阳气血。湿热未尽者可参照急性肝炎治疗；肝郁脾虚者宜舒肝健脾，用逍遥散加减；肝肾阴虚者宜滋补肝肾，用一贯煎加减脾肾阳虚者宜补脾肾，用四君子汤合金匮肾气丸等；气阴两虚者宜气阴两补，用人参养荣汤加减；气滞血淤者宜调气养血，活血化瘀，用鳖甲煎丸加减。
　　（2）促进肝组织修复，改善肝功能，抗肝纤维化的中药治疗。
　　①ALT升高长期不降者：湿热偏重者可选用垂盆草、山豆根及其制剂；湿热不显者可选用五味子制剂。在酶值降至正常后应该逐步减量，继续治疗2～3后停药，以防反跳。丹参和毛冬青有活血化瘀作用，与上述药物合用可提高疗效。
　　②改善蛋白代谢：以益气养血滋阴为主，可选用人参、黄芪、当归、灵芝、冬虫夏草等及当归丸、乌鸡白凤丸、河车大造丸等。红花、丹参、参三七、百合、山慈茹、柴胡、鳖甲、庹虫等。

成实

警钟再次敲响
——中药药源性肝损害研究亟待加强
中国医药报记者   崔昕
如果不是一次偶然的体检，20多岁的小王（化名）根本就不知道自己的肝功能已经受到了损害；如果不是遇到了一个懂行的中医医生，小王也许还在继续吃着那付造成自己肝损害的汤药。在解放军302医院中西医结合科主任刘士敬的眼里，小王无疑是幸运的，因为及时停了已经连续服了3个月的治疗皮肤病的中药，小王的肝功能在治疗一段时间后终于恢复了正常。实际上，在302医院的全国肝病治疗中心里，刘士敬主任经常看到因药物导致肝功能再也不能恢复正常的患者，而造成他们永久性肝损害的药物，就是他们长期服用，极为信赖的中药。

药物性肝炎的第一大户

——中药肝损害病例越来越多

刘士敬开始关注中药引起的药源性肝损害，源于他在门诊的发现。在他每天几十个肝病患者中，有部分是由于药物引起的肝损害患者，而经过诊断，这其中总有一两个是因为服用中药引起的。于是，刘士敬开始收集这方面的资料。

刘士敬发现，北京地坛医院、解放军302医院、福州市传染病医院等几家肝病治疗医院的相关报告与他的临床所见颇为一致，这些报告显示，中药所致的肝损害占临床药物性肝损害总病例数的4.8%-32.6%。而且，刘士敬明显地感觉到，近年来，中药引起的肝损害病例骤然上升。1989年至1994年，5年报告中药引起的肝损害病例为72例；而1994年至1998年，其5年报告病例则达到325例。与此同时，刘士敬还检索了2006~2007年国内医学专业杂志发表的药物性肝炎相关文章15篇，发现几篇统计有大样本药物性肝炎的文章显示，服用中药引发的药物性肝炎已经超过抗痨药物以及其他各种药物引发的药物性肝炎比例，成为药物性肝炎的第一大户。不仅如此，服用中药引发肝损害的案例分布也很广泛。刘士敬调查的来自世界各地的报道资料显示，1968～1999年间，世界卫生组织(WHO)的监测中心从55个国家收集到8985份与中草药相关的不良事件报告。

数字只是某种现象的说明，刘士敬认为，纸面上的不良事件显露的只不过是冰山一角。

成实

临床滥用中药严重

——名方秘方是把双刃剑

“是药三分毒”是中医的古训，但是，刘士敬经常能遇到把吃中药当成吃补品，甚至不去医院找有资质的医生，而是常常听信中医爱好者的所谓经验就敢用药的患者。刘士敬指出，目前临床上中药滥用现象十分严重。而从现代药理毒理研究可以看出，哪怕是像何首乌这种补益中药也有可能引起肝损害。而很多我们耳熟能详的常用中药，如六味地黄丸、牛黄解毒丸、六神丸等，根据现代研究发现，都具有不同程度的肝毒性。

更让刘士敬着急的是，很多患者对秘方、偏方颇为信任。不少身患白癜风、糖尿病、肿瘤等疑难杂症的患者，认为这些疑难杂症西医看不好，只有使用偏方、秘方才能奏效。刘士敬表示，偏方、秘方中，往往夹杂一些对肝脏有损害的药物，例如黄药子、斑蝥等，极有可能导致药物性肝炎。还有的患者相信所谓的“以毒攻毒”，大剂量、常期服用诸如斑蝥、砒霜、黄药子、蜈蚣等毒性药物。这些有毒药物对肝脏损害很大。而且很多偏方、秘方根本就不给患者处方，用药成分和剂量都无从知晓。这也对后期诊断和治疗药物性肝损害也带来了困难。

刘士敬强调，中药毒性药物治疗疑难杂症，需要在有经验的医生是指导下用药，必须是正规处方，剂量和疗程要严格把关，其中雄黄、朱砂等重金属药物，要绝对控制计量和疗程；斑蝥、砒霜、黄药子、蜈蚣等毒性药物一定要选好适应证，不到万不得已之时不得使用，以免雪上加霜。北京地坛医院传染病治疗室主任医师蔡皓东在对427例因中药引起的肝损害患者进行的回顾性调查中也发现，只有2例患者属误服，15例属长期服用（＞3个月）引起肝损害，有62例未经医生处方，为民间介绍或自行购药服用而最终引起肝损害。地坛医院的研究人员还发现，治疗骨关节病、肾脏疾病、皮肤科疾病的中药最易引起肝损害。

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老中医看不懂保肝药配方

——中医界对中药肝损害知之甚少

从医40多年，救治过无数肝病患者的钱英教授，是中华中医药学会内科肝病学术委员会主任委员。钱老说，自己对中药引起的药源性肝损害的问题，也是近10多年才开始重视起来的，而让他心忧的是，整个中医界对中药肝损害知之甚少。

钱老曾接诊过一位乙肝活动期患者，他在服用一种常用的治疗乙肝的中成药后，突发重型肝炎。钱老在该药的处方中，看到了硫磺、绿矾、鹿茸、干姜等几味药。尽管有几十年的肝病治疗经验，钱老也始终没有弄明白这个中成药的组方配伍用意。钱老强调，中医治疗肝病，讲究的是清、利、通、泄。肝病患者一般以湿热蕴毒为主，而该药方中的硫磺、绿矾、鹿茸、干姜，均属温热类药物，以温热药治湿热病，无异于火上浇油。

不仅如此，慕名到钱老那里看病的肝病患者中，有些人会拿着曾经服用过的中药处方让钱老看。这些处方中，有知名专家开的，有中医院的医生开的，也有所谓的祖传秘方，在这些方子中经常可以见到有五倍子、川楝子、石榴皮等已经被证明能引起肝脏损害的药物，而且这样的药还经常让患者一吃就是3个月、半年。钱老发现，临床医生也包括一些中医医生对于具有肝毒性的中药并不十分了解，而有统计显示，60%-70%中成药是由更加不了解中医中药的西医大夫开出来的。钱老强调，医生不了解药物成分和作用机制，就如同士兵不会正确使用武器，对于患者来说，这就存在着巨大的安全隐患。

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没课题缺经费

——中药不良反应研究水平处在初级段

因为天天要救治很多药物性肝炎患者的临床医生，刘士敬不满足于只停留在病例报道和临床分析阶段，于是他开始申请科研经费的支持。可是，几次都申请不下来。在进行国家食品药品监督管理局药品评价中心研究项目的北京中医药大学博士生导师张冰指出，总体来看我国中药不良反应的评价与研究尚处于初级阶段，病例报告和文献综述较多，科学评述和深入的流行病学研究很少，缺少针对中医药特点的中药不良反应研究，没有真正符合中国国情的不良反应评价方法，未能就中药不良反应的发生原因、发现机制、临床表现、防治措施等作出系统的整理和研究，这与中药学源远流长的发展史、中药临床应用的广泛性及防治疾病中的重要地位极不相称。刘士敬指出，近年来，国际上因中药引起的不良反应事件时有发生，而由于目前国内对中草药尤其是复方对肝脏的药理、毒理及药代动学研究甚少，使得中医界应对措施每每落在人后，中药的安全性问题成为其国际化发展的最大障碍。

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重视监察与研究

——需要敢于扬弃的大医精神

自从我国开始发布药品不良反应信息通报以来，已经通报了多次中药引起肝损害的事件。国家不良反应监测中心的一位专家表示，中药药源性肝损害的发病数量和危害性已是一个不容忽视的严重问题。但由于中药的毒性成分十分复杂，引起肝损害的原因也是多种多样的，而对中药基础研究的薄弱，使得人们对其认识还是相当肤浅的。因此，应重视并加强对中药不良反应的监察与研究，以减少中药药源性肝损害的发生。

不仅要对中药的药理、毒理等现代研究要加强，钱英认为，中医界对于肝病的治疗的理念以及用药思路也应该与时俱进。例如，以往很多中医治疗肝病都离不开一贯煎，一贯煎中有一味中药川楝子，偏实的，与中医治肝的原则不相符合，而且现代研究也发现，川楝子具有肝毒性，因此，在应该一贯煎治疗肝病时，应少用川楝子，改用佛手、绿萼梅。还有，以往中医讲究酸入肝，因此治疗肝病多选用醋制中药，又有些人受到现代药理观点的影响，认为酸性环境中，可以减少酶的渗出，故治疗肝病时多用五倍子、石榴皮等酸性药物。钱英指出，酸涩的药物中含有鞣质，有直接的肝毒性，因此，因为酸入肝，就选用酸性的中药治疗肝病，是不恰当的。

目前的研究发现，可致肝损害的中草药已达100多种，中成药30多种。为此，72岁的钱老用5年的时间，主编了《肝病中医治疗合理用药与常用中药肝损伤》一书，书中主要论述了常用中药的肝损伤问题以及如何合理应用中药治疗肝病。钱英强调，医生一定要牢固树立“肝保护”的理念，防止过度治疗，避免“西药一大把，中药一大碗”。

中国药典委员会执行委员周超凡指出，应进一步规范中医用药，对中成药使用说明书进行修改补充，详细说明使用注意事项和不良反应，药企也应加强再评价研究，医务人员更要及时准确报道临床中的药物性肝损害，以引起医生临床用药时注意和上级主管部门的重视，政府更应建立系统规范高效率的监测报告制度和体系，以便把中药药物性肝损害的发生率限制在最小范围内。

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专家支招：防治中药药源性肝损害七大法则

中药引起的肝损害增加，既说明中药的广泛应用，增加了药物性肝损害的发生，也说明人们对中药引起的肝损害给予了越来越多的关注。中华中医药学会内科肝病学术委员会主任委员钱英和解放军302医院中西医结合科主任刘士敬认为，处理好中药药源性肝损害问题，关系到中医药发展和民众健康，不能小视，他们指出，要解决好中药药源性肝损害，要注意以下七个方面：

处方——谨遵药典

刘士敬强调临床医生是杜绝药物性肝损害的第一关。因此，医生应熟悉所用中药的副作用及临床表现，尤其要重视天然药物肝毒性。钱英指出，医生在处方时一定要按照现行药典或中药教材规定之量应用，以保证用药安全，特别对于毒性药物更应严格掌握其剂量。

治疗——合理用药

钱英指出，中药的不合理应用是引起肝损害的一个非常重要的原因，以往许多患者与医生认为中药安全无毒，而忽略了它的合理应用，出现长期服用、非处方用药及不辨证用药。因此，应进一步加强中药的合理应用，超量用药要谨慎，保证药品的质量，掌握辨证施治，注意制剂与服法，注意配伍禁忌和患者的个体差异。刘士敬介绍说，牛黄解毒片长期使用可能造成慢性砷中毒，损害肝肾功能，因此应用中药时一定要“中病即止”，在达到治疗目的后，应该及时停药，不要随意延长治疗时间。

管理——处方限制

刘士敬认为，应限制和避免使用具有肝损害的药物，对于明确具有毒性的中药需要在中药店另设柜台专卖，处方也应专门限定医师级别、医师签字负责等。对于必须使用有损肝性质的中药时，应尽可能缩短使用时间，不能长期、大量应用，并及时检测不良反应，定期检查患者的肝功能。

预防——早诊早治

北京估安医院专家在调查172例药物肝损害时发现，患者在及时停用肝损害药物并积极予以保肝、对症治疗后，总体预后较好，有效率大于96.5%。钱英认为，早发现，及时治疗对于降低药物性肝损害的不良后果具有重要意义。他建议患者和医生都要对药物性肝损害保持警惕，服药后一旦出现明显乏力、上消化道症状等临床表现，就要及时诊治，定期检查肝功能，以免延误病情。

宣传——正确认识

钱英强调，要加强宣传，转变在广大患者和部分医务人员观念中“中药天然无毒”的概念，告知“是药三分毒的”的道理，避免滥用、多用和错用。应将中药不良反应作为中医师的必修内容或继续教育内容。刘士敬表示，对中药肝损害问题不能夸大，中药的肝毒性是存在的，但尚不在药物性肝损害中占主要地位。因为现代研究报告中多将中药算作一类，而将西药分成很多类。因此，只要正确选择，恰当应用中药，即可以达到安全有效的治疗目标。

科研——深入研究

钱英指出，应大力开展中药肝损害作用的临床、实验研究，临床医务人员、药剂人员及药品研究机构人员应加强合作，研究中药毒性成分及引起肝损害的机制，

监测——高效规范   

钱英认为，建立系统规范、高效的监测报告制度和体系是当务之急。他建议医务人员要及时准确地报道临床床中的药物性肝损害，以引起医生临床用药时注意和上级主管部门的重视，卫生行政部门和药品管理部门应及时通报药品出现的药物必青损害，建立定期的监测报告制度。

昨日阳光

好贴，顶起来
看来牛黄解毒丸是不能吃了，消遥散能吃麻？