关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识——从美国首枚集资邮票谈开（之一）

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科普知识

关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识——从美国首枚集资邮票谈开（之一）（社会，艺术与医学－１３）

　　　　　　　　　　　　　　　　·力　刀·

邮票，自诞生以来，除其作为邮资凭证的首要功能之外，也具有重要的对社会大众宣传功能。在这方寸之地，通过艺术家的设计，尽显各国各民族特有的在各历史时期，有关社会环境下的风土人情，地理环境和人文价值观念的异同，展示出大千世界五彩缤纷的人文风采。邮票本身也因此具有宝贵的艺术欣赏，历史研究及收藏价值。人类健康卫生这一主题也自然时常展现在这小小的邮票上。在美国，就曾发行过很多与健康卫生主题有关的邮票，而关于乳腺癌主题的美国首枚集资邮票将是本文关于女性的乳腺保健和乳腺癌有关知识的切入点。

图１．美国邮政总署首次发行的以“乳腺癌”为主题集资邮票（１９９８／０７）

一九九八年，七月二十九日，当时的美国第一夫人希拉蕊与美国邮政总署负责人一起在白宫举行了别开生面的新邮票首日发行仪式－－这枚邮票的主题为“乳腺癌”（见上图，笔者购买收藏的该邮票）。这是枚当时面值为４０美分的一类邮件（当时实际相应邮资为３２美分，每枚额外集资８美分）自贴式集资邮票。集资邮票的发行邮票面值高于当时实际邮资，目的在于通过大众的购买，募集资金用于慈善和有关事业。最早是于第一次世界大战时德国和法国首创发行，不久，芬兰也为红十字会发行过集资邮票。此后，各国邮政部门也相继采纳这一方法为不同目的发行过多种主题，各种形式的集资邮票。美国邮政总署在１９９６年６月曾发行过一枚“了解乳腺癌”主题可做为服饰别针的普通邮票（见下图２）。而此枚以“乳腺癌”为主题的集资邮票的发行则是美国邮政史上首次。

图２．“了解乳腺癌”普通邮票（１９９６／０６）

这枚集资邮票约一英寸宽，１。５英寸高。设计者为ＥｔｈｅｌＫｅｓｓｌｅｒ，其本人就是乳腺癌病患的幸存者。她根据巴尔的摩艺术家ＷｈｉｔｎｅｙＳｈｅｒｍａｎ的关于古罗马神话传说中狩猎女神ＤＩＡＮＡ单线条钢笔画作加上从左向右并以顺时针方向在女神右侧乳房部位成环形排列的“ＦＵＮＤ　ＴＨＥ　ＦＩＧＨＴ，ＦＩＮＤ　ＴＨＥ　ＣＵＲＥ”字样而设计此枚邮票底样，并最终被美国邮政总署从６位设计者作品中选出确定为美国邮政史上第一枚集资邮票。其印制发行２亿枚。发行目的主要是引起社会民众对乳腺癌问题的关注，鼓励民众购买集资以将所得额外收入用于乳腺癌研究。当时预计将获得集资１千６百万美元。而到目前为止，通过该枚邮票（目前每枚售价面值为４５美分，实际一类邮件邮资为３７美分）已集资约３千７百万美元。按照合同规定，其中７０％捐给美国国家卫生研究院（ＮＩＨ），３０％捐给国防部用于乳腺癌的医学研究计划。这枚集资邮票的发行和集资成功使得美国邮政总署获得极大鼓舞，计划今后将会再选择适当主题和时间发行新的集资邮票。

乳房是女性的重要体征性标志，担负着哺育婴儿，进而繁延人类的重要生育功能。然而，这个重要器官也是多事和疾病好发之处－－最主要和最危险的就是乳腺癌。根据美国癌症协会２００５年最新流行病学调查（ＣＡ　２００５　ＶＯＬ。５５／ＮＯ。１）显示，乳腺癌目前是女性５种最常见和死亡率最高的恶性肿瘤中（依次为：肺癌，乳腺癌，结肠和直肠癌，胰腺癌和卵巢癌）仅次于肺癌对妇女的健康，生命和家庭生活带来巨大灾难性影响的杀手，而如果按年龄分组，在２０－３９和４０－５９岁两个年龄段乳腺癌则超过肺癌为头号杀手。在美国，每９个妇女中就有一位患乳腺癌！根据该期统计报告估算：２００５年，美国女性在１０种主要肿瘤发病总例数／总死亡例数为６６２，８７０／２７５，０００例，其中新的乳腺癌病例数和死亡例数为２１１，２４０／４０，４１０例（３２％／１５％），近３倍于肺癌发病率，死亡例数为肺癌死亡率的一半。

读这些统计报告数字图表是枯燥的，但它却是严峻而不容忽视的警报。这些数字所代表的正是千千万万与我们自己的母亲姐妹同样的女性和母亲们，不远的未来它将具体地展示和带来许许多多个人和家庭的生死离别悲剧。老刀就曾接到过一些朋友同事本人或他们介绍的乳腺癌患者的咨询电话－－绝大多都是４０岁左右的中年妇女。乳腺癌给她们本人带来的身心创伤，对家庭未来的负面影响真是难以言状。

正是在这样的严峻现实情况下，在白宫举行的“乳腺癌”主题集资邮票历史性首日发行仪式上，希拉蕊动情地说道：“今天，约超过２百万美国妇女罹患乳腺癌，而每１２分钟就有一位妇女因此失去生命。其影响到如此众多美国家庭，也包括了总统家庭。我很自豪能为总统的关于建立长期持久的乳腺癌防治和研究计划做一些工作。这枚历史性的邮票对于我们增加研究经费，拯救更多妇女生命的计划行动具有无上的价值”。美国邮政总署署长亨德森发言讲到：“美国邮政总署很荣幸能得到第一夫人关注和支持这一历史性邮票的发行，这枚集资邮票为我们向乳腺癌宣战，增加其防治和科研经费有着重要的作用”。当年的１０月，也因此定为美国“认知乳腺癌月”。

“乳腺癌”主题集资邮票的发行更直接广泛地向大众传达了重视乳腺癌，积极行动支持政府的预防治疗及研究计划这样的信息。邮政总署选定以乳腺癌患者设计的图样为美国邮政史上首次集资邮票，这对社会也具有更大影响力。而这枚邮票图案画面的构思构图从艺术角度和医学专业角度来看，构图线条色彩虽然简捷，但可谓别具匠心，熔历史，文化，医学知识于一体，有着深刻的社会含义和对现实社会民众的号召感染力。

邮票画面是很简捷的单线条画－－一位古罗马神话传说中的狩猎女神（在希腊神话中为Ａｒｔｅｍｉｓ女神）Ｄｉａｎａ。她是宙斯大帝（或丘比特和拉托娜）的女儿，与太阳神阿波罗是卵生兄妹，也是月亮神，司掌狩猎，管理森林，野兽，妇女生育。她被赋予具有美丽，机敏，善良，勇敢，身手敏捷善猎和运动等美德。

图３．４．油画和雕塑中的Ｄｉａｎａ女神

而图案中，Ｄｉａｎａ目视前方，左手向腰背做摘弓，右臂高抬弯曲前臂手伸向背后所背的箭袋做欲拔箭之状：她已发现欲猎之目标，要抽箭搭弓开战了。而女神这一摘弓抽箭的姿势，正几乎与现代外科临床要求妇女做自我乳房检查或外科医生为妇女做乳房检查时，让被体检者所呈现的体位姿势－－因为，在这样的姿势下，乳房，其下方胸肌及与乳腺癌淋巴转移有密切关联的腋窝部位处于最放松状态而易于被仔细触摸检查，有利于发现可疑的肿瘤包块儿或可疑肿大的转移淋巴结。对比邮票图案，雕塑和下面所示的外科教科书中所建议妇女在冲浴时进行自我乳房体检示意图，你就不难看出其类同了吧？！

图５．妇女淋浴时进行乳房自我体检示意图。

围绕女神右侧乳房的题字“ＦＵＮＤ　ＴＨＥ　ＦＩＧＨＴ，ＦＩＮＤ　ＴＨＥ　ＣＵＲＥ”则向社会大众发出了鲜明响亮地行动号召。这枚小小的邮票以如此简捷的线条和色彩将文化，历史，现实与医学知识有机而巧妙地融合在一起，使其具有深刻，重大的社会和历史意义及价值。

母亲节即将来临，仅以此文，献给广大的为人之妻为人之母的女士们。衷心祝你们健康愉快。

（ＰＳ：关于乳房自我体检，乳腺癌的体检诊断及治疗等有关内容将于下篇详述。）

□　寄自美国

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善用请会诊，这是您的权益——关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识（之二）

　　　　　　　　　　　　　　　　·力　刀·

有位网人来电告知因乳腺肿块儿手术了。我问：最后病理诊断是什么？她说当地医院诊断是“非特异性乳腺导管增生”。我让她与为其手术的外科医生和当地医院病理医生联系，把病理玻片调出寄来让我看看，有可能的话，请我的导师会诊一下。

不久，我收到寄来病理玻片，仔细看后感觉不能同意当地医院诊断，而应该是“导管原位癌”，但作为还没出校门的进修ＦＥＬＬＯＷ毕竟没有绝对把握推翻原诊断，于是请系里一位资深医生看了片子，他同意我的诊断。我仍不放心，挑出３张有代表性的病理玻片，找了个机会请系主任－－一位世界知名的病理学家－－过目会诊。他看后，斩钉截铁地说到：“导管原位癌”！同时在显微镜下详细给我解释了如何鉴别判断这一病例的，使我通过这一会诊病例分析知其然也知其所以然。我立即将主任的诊断结果通知了这位女士，并给予相应的诊治随访的建议。

另一位病人，也因乳腺肿块儿，做活检被当地医院病理医生诊为“导管原位癌，并怀疑局部有显微病灶浸润”，而送到ＭＡＹＯ医学中心会诊结果则为“非特异性乳腺导管增生”，于是，病人又把病例送到我们大学医院请再会诊。我刚好进修轮转到为期两个月的“会诊”培训－－为主任首先过目筛选初诊所有从全国各地送来的疑难病例同时初诊所有在外院做了诊断转到本院进一步治疗的病例。我接到这例病例，看后同意了当地诊断“导管原位癌，并怀疑局部有显微病灶浸润”。但送到主任那里，却被诊断为“非特异性乳腺导管增生”！当经过一系列反复检查，系里多位医生会诊并用免疫组化特殊染色检验，最后否定了当地的诊断，同意ＭＡＹＯ的“非特异性乳腺导管增生”诊断，使病人避免了不必要的进一步手术和放疗／化疗。

这两例最后诊断结果截然相反的病例给我很深印象，从中学到很多宝贵的经验教训。同时，也使我深感有必要让更多的不学医的网友了解到“会诊”的重要价值和意义，知道应用自己应有的权利，维护自己的权益，避免遭受本来可以避免的错诊误治甚至贻误病情，导致自身和家庭的悲剧。

为什么我在上面要举了这两个诊断结果截然相反，当然最后治疗结果和对病人的生理，心理及家人的心理有极大影响的乳腺病例来说事儿？因为，在美国，乳腺癌是妇女中仅次于肺癌的发病和死亡率很高，对病人身心健康，社会活动及家庭影响巨大的疾病。在美国，因诊断错误导致治疗不当而引起的医疗纠纷民事诉讼案例中，以皮肤黑色素瘤（美国最常见高度恶性皮肤癌），男性的前列腺癌（男性中仅次于肺癌的发病和死亡率），再就是妇女的乳腺肿块儿－－其包括良性和恶性病变如前述－－这三大类为最高。这三类病例本身发病率就很高，漏诊和误诊，分级分期不恰当的几率也就最高。而由此给病人带来的一系列后果也最多见和严重。因为错误的诊断，可能导致病人遭受不必要的大手术－－如乳房切除导致丧失妇女性征的重要标志器官乳房，前列腺切除引起男性性功能丧失，不必要的放射和化疗更是有众多毒副作用；而漏诊则使病人贻误早期手术可能根治癌症的大好机会。

四年前，我在当住院医生的第一周，主任给我们看过一张乳腺活检会诊片，是涉及到医疗纠纷诉讼病例，当地病理医生因漏诊了其中一张玻片上仅两毫米的微小癌灶，两年后病人出现淋巴结转移癌灶，不久死于乳腺癌全身广泛转移。那也是给我留下深刻印象的病例。

而在乳腺肿块儿的病理诊断中，“非特异性乳腺导管增生”和“导管原位癌”是病理医生要面对的诊断的最大难点，也是误诊最常发生所在。在病理界，曾有一稍有夸大但也接近现实的说法：找１２个知名的病理医生，同一病例，很可能有六个人会下诊断为“导管原位癌”，另外六个诊断为“非特异性乳腺导管增生”。可见二者的诊断鉴别实为不易。尤其，目前乳腺软Ｘ线照相已常规应用为４０－４５岁以上妇女做普查，发现有微小钙化点和可疑纤维增生致密阴影的敏感度大大提高，病人照片后接受手术活检也越来越多，相应的“非特异性乳腺导管增生”和“导管原位癌”诊断病例也越来越多。而这两个诊断的结果对病人而言，有着极大的差异：前者进一步恶变发展成乳腺癌的几率很低，完整彻底的活检手术后基本不必再手术，也不必放疗和化疗；而后者，又分低度，中度和高度恶性变不同病理类型，又因为其病变范围的大小，病变范围距离手术切除边缘远近程度，尤其病人有否乳腺癌家族史几个人危险因素高低程度（这些其后另撰文阐述）等等因素导致进一步恶变发展成为浸润型乳腺癌的几率可达２５－７５％！甚至第一次活检术后十年内复发恶化以及发生于对侧乳房几率也较前者高得多。

因此，活检手术后如确诊为“导管原位癌”，外科医生常要再次手术扩大切除范围以确保彻底干净清除癌变区域乳腺组织，对于属于高危险人群有明确家族史，乳腺肿瘤基因ＢＲＣＡ１和ＢＲＣＡ２的病人甚至要做双侧乳腺切除！术后肿瘤科医生则根据病人年龄，病变性质和程度，雌激素／孕激素受体阳性还是阴性，家族史等因素来决定术后病人是否要继续接受放射和化疗，以及随访和复查的时间等。而病人一旦诊断为癌症，对其身心，家庭生活，工作学习，社会交往等等也带来巨大冲击影响。可见，一个乳腺疾病病理诊断的后果对病人而言是多么重要。错诊漏诊和正确的诊断结果对病人的生存有天壤之别。

因此，笔者在此强调，若您或您的亲朋好友因乳房肿块儿活检不幸被当地医院诊断为“非特异性乳腺导管增生”或“导管原位癌”，尤其是规模较小的社区医院，再决定是否进一步手术或放／化疗之前，应要求您的外科医生，病理医生把病理切片送到相对规模较大，经验较丰富的上一级医院或医学中心甚至癌症专科治疗中心请求专家会诊，以确保原诊断的正确。请注意，笔者在此用“要求”的字眼，因为，这些诊断资料包括病理切片，Ｘ光片，化验检查等等是来源于您或您的亲朋好友的身体，是属于您或您亲朋好友的资料，您有绝对的权力要求您的医生按您的意愿（当然也可以接受医生的建议或推荐）送往指定的单位请专家会诊。这是毫无疑问的，在医学界这叫“ＧＥＴ　ＳＥＣＯＮＤ　ＯＰＩＮＩＯＮ”。您或您的亲朋好友的家庭医生，外科医生对此应能理解而不应有任何质疑或为难，若真有为难的，您则更要搞清楚是否在诊断和治疗方案上有失误或什么猫腻！再不行，可以请律师帮忙解决。

有网友可能会问：如果这会诊与原诊断不同（如上述例２）或仍不放心怎么办？您可以继续送其他单位专家请会诊“ＴＨＩＲＤ　ＯＰＩＮＩＯＮ”甚至更多ＯＰＩＮＩＯＮ。当然，这里牵涉到经济问题，如原单位无把握确诊而送出请会诊，应是该医院承担会诊费用，而若是病人自己要求外送会诊，尤其是再三再四地请会诊，则可能您的医疗保险公司不报销承担这笔费用（高级专家会诊收费可以很贵，２００－３００美金／小时是较常见的，甚至可更高收费，因地因人而异），您得自掏腰包。但笔者认为，在面临是否是癌症和是否要接受扩大手术甚至术后长期放疗／化疗时，再多的费用，哪怕上千美金（绝少会如此）也是值得的，因为只有正确可靠的诊断，才能指导外科／肿瘤科／放射科医生的治疗，而这些治疗对病人及家庭的影响，甚至生命，岂是几百几千美元能买到的？！我相信各位也都明白这最浅显的道理。

总之，笔者本文的宗旨是提醒您并强调：在您或您的家人或亲朋好友不幸被诊断为癌症时，善用请会诊，这是您的天赋权益－－为了您的身心健康，为了您的家人！

□　寄自美国

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从伦勃朗的一副名画谈开——关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识（之三）（社会，艺术与医学－１６）

　　　　　　　　　　　　　　　　·力　刀·

老刀是个爱附庸风雅的粗人，小时候就爱偷着看些被严禁和批判的“封，资，修”西洋画儿。那时，能搞到手看到最多的是伦勃朗，达芬奇，米开朗基罗以及列宾等人的作品，这几位也就成为我这辈子最喜爱的永恒艺术大师。当年学素描时，照着伦勃朗的那副名作《窗前的女孩儿》复制品象学大字时描红一样画了一遍又一遍。直到明白自己成不了伦勃朗，彻底泄气不再画为止。

伦勃朗（Ｒｍｂｒａｎｄｔ　ｖａｎ　Ｒｉｊｎ）１６０６年７月１５日出生于荷兰的雷登，于１６６９年１０月４日去世于阿姆斯特丹。他是１７世纪荷兰“黄金时代”著名的油画艺术家，在西方美术史上占有极为重要的地位。在他６４年生涯中，以饱满的激情创作了６００多幅油画，并留下了３００多张写生，以及２０００多张素描速写底稿。他以人物肖像画及自画像为出名。他的画中人物和背景多呈强烈反差，使得观赏者的目光立即被其画中主要角色所吸引。他的人物画或肖像画投射着艺术家对人类的博爱之情，对世间财富以及自身及人体衰老的藐视。其作品中人物形象的自然柔和，毫无做作，表情的丰富细腻为今人仍赞叹不已。他的非肖像画常以神话传说，圣经典故及历史事件为题材，画中人物则常由其家人－－夫人，儿子以及后来的长期同居的情侣作为模特儿。

《沐浴的芭特叶巴》（Ｂａｔｈｓｈｅｂａ　ａｔ　Ｈｅｒ　Ｂａｔｈ）是一幅伦勃朗创作于１６５４年，１４２Ｘ１４２公分大小的帆布油画，现收藏于法国卢佛宫。这副画取材于圣经（ＢＩＢＬＥ：ＩＩ　ＳＡＭ。１１：２－１７）里的一个故事：大卫王一天晚上在其宫殿顶楼游逛时，看到宫殿旁边一幢房子的一扇开着的窗内显现出一位美丽少妇在沐浴－－她就是国王手下的将军尤利阿（ＵＲＩＡＨ）的妻子芭特叶巴。大卫邪念色心顿起，乘尤利阿出征打仗在外之机，将芭特叶巴召入宫中借机奸污了芭特叶巴并致其怀孕。为能长期占有美丽的芭特叶巴，大卫给其前方指挥统帅发了封密件让其将尤利阿派往战斗最激烈的前方第一线以达到其借刀杀人将尤利阿至于死地。结果，不久尤利阿真的战死于前线，大卫达到了目的，一年后娶了芭特叶巴并立为皇后。但由于其鄙劣行为有违上帝的意志而受到了其为此要付出血的代价的诅咒。结果，他和芭特叶巴的孩子生下没多久就夭折了，大卫也受到了上天的惩罚。这副画表现的正是芭特叶巴在洗澡间接受仆人为其浴脚时收到和读了大卫寄来假惺惺表示哀悼的信时的那种悲伤，无奈，迷离恍惚的神情状态。

文艺复兴时期及其后的很多艺术家在表现这个圣经故事题材时多画的是穿衣或半裸的芭特叶巴。伦勃朗善长于画裸体女性，很多优秀作品题材都表现了裸体女性。而这个《沐浴的芭特叶巴》也不例外。画中芭特叶巴那如大理石雕一样的雪白丰满躯体与阴暗浓重的背景及脚遍阴影里的仆人形成强烈反差，使你第一眼扫描到这幅画时就会立即聚焦于画中人物。这幅画中芭特叶巴她那微皱的眉头，那貌似神离恍惚游荡的眼神，柔软饱满的双唇似乎在嗫嗫颤抖，以及压抑着悲伤却又无助无奈的表情，精细而充分体现出艺术大师对芭特叶巴作为一个悲剧女性的深切的同情。伦勃朗创作这副画中芭特叶巴的模特儿就是其情人亨德理克．斯托法儿丝（ＨＥＮＤＲＩＣＫＪＥ　ＳＴＯＦＦＥＬＳ）。

然而，正是由于艺术大师的天才，充满激情而且精细创作的这幅流传了三百多年的名画却让一位外科医生看出了其中的医学问题！

１９６７年的某日，一位叫格若寇（ＴＣ　ＧＲＥＣＯ）的意大利外科医生和美术迷乘春假之际来到荷兰阿姆斯特丹的伦勃朗博物馆观赏美术作品。他在这幅以往曾多次观赏过的名画前又止步细细观赏起来。然而，这次他不是单纯以艺术眼光来欣赏了却以外科医生那锐利的观察目光审视着画中的裸体美女。他突然发现画中芭特叶巴的左侧乳房与右侧相对比显得不对称，似乎有些肿大，其皮肤颜色也有所改变，而且其左侧腋窝部有隆起的包块儿！所有这些体征似乎意味着芭特叶巴的左侧乳房有问题－－他脑海里闪电般一亮：乳腺癌！他随后做了一些调查研究，从历史资料中发现斯托法儿丝是在“长期患病”后死去的。虽然没有具体的医疗档案记录，但格若寇推论其死因应为乳腺癌，并将其研究结果和论点成文发表于１９７０年２月期意大利外科杂志（ＯＰＩＴＡＬ　ＩＴＡＬＩＥＮ　ＣＨＩＲＵＲＧＩＡ，１９７０；２２：１４１－１４４）。尽管后来有医学史家证明斯托法儿丝死于当时的流行性腺鼠疫，然而其在死前很长一段时间内确实有严重消耗性健康衰退，体重明显下降及其他诸多病症－－这些也可能部分支持格若寇所推断的其患有癌症尤其是乳腺癌的猜测和论点。

在照相机发明以前，很多疾病的表现和体征除了文字记录描述外，很多也被人们用各种绘画方式描绘记录下来。尤其是艺术家们具有那天生锐利的捕捉每一微小细节的独特目光和精细准确描绘所见物体的本领，以及其内心那细腻，感情丰富的精神气质常常在其画作中表现出多种人类疾病和与健康有关的题材，直接间接地记录和反映了人类健康卫生的历史事件，成为后人尤其史学家，医学家，医学史家们的重要参考资料和研究线索。伦勃朗的这幅《沐浴的芭特叶巴》以及其他几幅作品（如：《尼古拉斯．托尔普医生的解剖课》）就是典型的案例，当然，其他很多艺术家如达芬奇，米开朗基罗，蒙克，达利都在其作品中有意或下意识地表现了人类医学健康方面有关的题材。

如果伦勃朗确是用他那敏锐的目光捕捉到模特儿的身体任何异常并且真实无误地描绘了芭特叶巴的左侧乳房，那么，用现代外科学家的眼光来审视其体征，可以说这确是让人担忧的医学问题了。乳房肿块儿发展到可以导致乳房外形改变，皮肤颜色和质地改变－－按格若寇所述呈“桔子皮样变”，这是典型的专门形容乳腺癌侵犯表面皮肤后的表现，加上当事人的年龄，乳腺癌的可能性确实是很大的，再加之腋窝部出现包块儿，其很可能已有腋窝淋巴结转移了！这种状态，肿瘤体积绝大多已超过５公分，按美国癌症联合委员会现代肿瘤外科的临床分期至少是２期以上至３或４期了（分期大致为：０期：导管或小叶内原位癌；１期：肿瘤小于２公分，无淋巴转移；２期：２－５公分以下，有同侧腋窝淋巴结转移但其包块儿尚可活动；３期：肿瘤或小于２－５公分但有固定或多个融合的淋巴结转移，或肿瘤大于５公分有活动转移淋巴结，或肿瘤因侵犯深部胸部肌肉及肋骨而固定及侵犯表面皮肤导致“桔子皮样变”或破损溃疡，同侧锁骨上下淋巴结转移；４期：无论肿瘤大小或淋巴结有转移与否，已有远处癌转移以及炎症性癌）。

肿瘤的临床及病理分期一是指导外科和肿瘤科医生采取相应方法治疗病人，也与病人的存活预后有直接相关性。５和１０年存活率分别为：０期：１００％；１期：９５～１００％：７８％；２期：８１～９２％：５２％；３期：５４～６７％：２８％；而４期：２０％：０％！各组之间数字差别如此显著，你就能理解临床分期和早期诊断及早治疗的重要性了吧！

所以，早期发现癌病灶，及时外科局部或根治切除并根据其他具体情况和指标结合化疗和／或放疗，乳腺癌并非那么可怕。老刀的同事，朋友以及来咨询的网友中就有几位早期发现并接受手术目前均生活正常。至于哪些女性属于具高危险因素易罹患乳腺癌的，如何自我检查和及时就诊以其早期发现癌病灶并获得治疗等问题，在下一篇详述。

时近情人节，谨以此文致以网上网下广大女同胞们节日快乐，祝有情人终成眷属，各位身体健康，合家欢乐。

□　寄自美国

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·力　刀·

前面曾谈到过乳腺癌是仅次于肺癌的妇女癌症死亡的元凶。在北美，其高发率已达每八个妇女就有一人患乳腺癌。虽然与其他癌症一样，其发病机理仍不明，但现代医学诊断技术的飞速进展使得早期诊断已成为现实并仍在不断提高准确率。而早期诊断使得许多患了乳腺癌的妇女能及时接受手术、放疗和／或化疗，从而得以根治、或显著延长生命、甚至在根治／延长寿命的同时保存患病乳房的完整健在、或经整型手术再造乳房而避免因乳房切除带来的严重精神／心理创伤，从而显著提高生活质量。

老刀时而接到一些朋友、网友及读者的来函和电话询问有关乳腺癌的诊断和治疗问题。在解答回复其问询中，我感到很多朋友和读者或因医学专业知识或因语言问题，往往对其英文的病理诊断报告不理解并导致对其医生的治疗建议和方案不能真正理会，并因此而感到困惑，产生焦虑、不安、和担忧。这是相当普遍的现象。对于我而言这也是完全能理解的：人们对于不理解的事物总会有畏惧感、尤其是有关自身健康和性命的问题。

这里，笔者就自己的理解和能力将所遇到过的一些网友读者来咨询乳腺癌诊断治疗的问题，结合有关诊断和治疗的中英文名词术语对照做一简要解释说明，以便各位阅读后在遇到相应情况时能较容易理解您的病理诊断报告和您的医生所提出的治疗方案，从而能比较有把握地根据医生建议和结合自己的具体情况选择相应合适的治疗。由于时间和篇幅所限，本文将偏重于如何阅读和理解乳腺癌的临床和病理诊断报告问题，关于外科手术治疗、化疗和放疗等更为复杂的问题容后将另文解答。

首先，需要了解一些最常见的英文诊断术语其定义和意义，只有当您明白这些术语，才能理解医生与您交谈时关于您或您的亲属所患的乳腺癌类型、其病变程度、有哪些相应的治疗方案可选择、其各有何利弊、预后（即统计分析的最终预计结局）如何、治疗前后有哪些注意事项等等问题。如下是一些您应知道的诊断报告中常会出现的术语及其临床意义：

１．Ｄｕｃｔａｌ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　Ｉｎ　Ｓｉｔｕ（ＤＣＩＳ）：导管原位癌 ——这是最常见的诊断术语之一（同义词：Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔａｌ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ导管内癌）。由于越来越精密的软Ｘ射线乳房摄影技术（Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ）的提高尤其近年来已开始应用于临床的数字化软Ｘ射线乳房摄影普查（Ｄｉｇｉｔａｌ　Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｉｃ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ），其临床诊断发现率越来越高（１９７３年为２．８％　ｖｓ１９９５年１４．４％）。很多患者（＞８５％）经此初诊可疑乳腺癌并进一步在超声波或Ｘ射线导引下针刺活检或局部手术活检而确诊，从而得到及时的手术治疗。

ＤＣＩＳ是一种乳腺癌的最早期癌病变，其特点是乳腺导管上皮癌变细胞成团聚集但仍被导管外围的纤维基底膜所包围局限从而无浸润（Ｉｎｖａｓｉｏｎ）和转移（Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ）的可能。其可以也可以不发展成为浸润性癌。其按显微镜下的病理结构和形态分为如下几种最常见的类型：

　　（１）Ｓｏｌｉｄ　ｔｙｐｅ（实变型）：癌细胞密集成大小不一的团块儿，癌细胞大小形态相对一致，属于相对低度恶性的ＤＣＩＳ；

　　（２）Ｃｒｉｂｒｉｆｏｒｍ（荷兰奶酪型）：癌细胞密集成团但有许多空隙其形态如荷兰奶酪故得此名，属于相对中度恶性的ＤＣＩＳ。

　　（３）Ｐａｐｉｌｌａｒｙ／Ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ（乳头状／微小乳头状）：镜下形态如同乳头或菜花样，属于低或中度恶性度的ＤＣＩＳ。

　　（４）Ｃｏｍｅｄｏ　ｔｙｐｅ（干酪坏死型）：癌细胞密集成团中间区域有成片坏死，癌细胞和细胞核大小形态有显著差别，属于显著高度恶性的ＤＣＩＳ，手术切除后局部复发和转化为浸润性癌的机率最高，因此其预后也最差。

ＥＲ／ＰＲ（雌激素／孕激素受体）表达：雌／孕激素对乳腺导管和小叶腺泡的细胞生长、分化有着重要的调节控制作用，其受体的表达强度是用来制定化疗及病情预后估计的重要参数。大约７５％ＤＣＩＳ呈现ＥＲ阳性，这样的病人对化疗药物反应及临床预后就要比ＥＲ／ＰＲ阴性的好得多。尤其在浸润性癌更为明显。所以，病理报告常要提及检测ＥＲ／ＰＲ反应如何。

ＤＣＩＳ发展成为浸润性癌的相关危险因素（ＲＲ）为正常妇女的８～１１倍。随着高精度软Ｘ射线乳房摄影技术普查，ＤＣＩＳ而且为早期低度恶性病例诊断病例越来越多，但随着现代外科的进步，虽然手术越做越小，局部根治和治愈率也越来越高。由于ＤＣＩＳ最终而死亡的病例闲著下降。可以说，ＤＣＩＳ本身并非危及性命的疾患。这点对于一些被诊断有ＤＣＩＳ即将或已接受手术、放疗和／或化疗的女同胞是很重要的心理精神支持。有些病人以后因浸润性乳腺癌死亡并非是ＤＣＩＳ之故，而是因其同时存在的微小浸润性癌病变被漏诊，或不幸前一次手术未能切除干净原病变灶导致其复发进展、以及原发的浸润性癌所致。这也是为何笔者在 “请善用会诊”一文里反复强调的，把活检或局部切除标本送到更有经验的专家处进一步确定诊断和手术彻底与否的重要性。

２．Ｐａｇｅｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｉｐｐｌｅ（Ｐａｇｅｔ氏乳头病变）：是ＤＣＩＳ细胞延着乳腺导管向上蔓延生长侵犯乳头及乳晕表皮造成局部象丘疹样皮疹甚至溃疡病变。此时，癌细胞仍尚未突破基底膜。所以，仍属于极早期的病变。

３．Ｌｏｂｕｌａｒ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　Ｉｎ　Ｓｉｔｕ（ＬＣＩＳ）小叶原位癌：由细胞大小和形态均匀一致的小癌细胞组成，生长于乳腺小导管终末端的小叶腺泡并可以向导管方向蔓延生长，形成导管内癌浸润（Ｃａｎｃｅｒｉｚａｔｉｏｎ，注：也包括发生于小导管的ＤＣＩＳ向上一级大导管方向蔓延生长）。ＬＣＩＳ总体上讲发病率较ＤＣＩＳ为低，在所有乳腺癌病例中仅１～３．８％。其可以也可以不发展成浸润癌。其通常（８５％）为多中心发生，而且一侧乳房有病变导致另一侧乳房随后或两侧同时发生ＬＣＩＳ机率也较高（３０～６７％）。这种病变而且不象上述的ＤＣＩＳ因常有组织坏死而产生的微小钙化影，所以软Ｘ射线乳房摄影技术难以诊断。ＬＣＩＳ有６０～９０％呈现ＥＲ阳性，ＰＲ阳性率则稍低。ＬＣＩＳ发展成浸润性癌的相关危险因素（ＲＲ）为正常妇女的６．９～１２倍。

□　寄自美国

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