拉米1年+恩替2年应对门脉高压+脾大

中庸之道

拉米12月，恩替26月，应对门脉高压+脾大，截至09年2月份部分检查结果
1生化   
                             2009年               2008年                                         2007年          2006年
  日期                    09-2-4   08-9-4   08-6-4      08年      8-26     05-17  02-02       06-11-13        06/7年
                                  结果                                 参考值                                                                      参考值
总蛋白        TP        73        75             75        60-83        73        72        76                77               60-87
白蛋白        ALB      47        49↑        48        34-48        47        47        47                 50               35-55
球蛋白        GLO     26        26             27                          26        25        29                27        
A/G        A/G         1.81        1.88        1.78                       1.81     1.88    1.62             1.85        
直接胆红素 DBIL    4          6.8↑        6.1↑    0-4.3       3.4       2.4        2.7               4.3               0-4.3
总胆红素     TBIL  12.7        20.8↑     23.9↑  0-17.1     19.4↑ 14.4    13.7             18.5↑         0-17.1
D/T        D/T          0.32        0.33         0.26                        0.18     0.17      0.2              0.23        
丙氨酸氨     ALT    19          21             21        5-40          18        18        18                18                0-40
天冬氨酸     AST    24         23              26        8-40          23        24        26                  25               0-40
S/L        S/L            1.3        1.1            1.2                          1.3        1.3        1                  1.4        
碱性磷酸酶   ALP               68             58        40-150        60        58        70                                     32-110
r-谷氨酰基   GGT                21              17        11-50        20        19         18                                       7-50
总胆汁酸     TBA                  3                 6        0-10            2           2           6                                        0-10
胆碱酯酶     CHE                6550        6614   5400-13200/ 6595/ 6307     6073                      5400-13200
乳酸脱氢酶  LDH                175          193       109-245    194        189      183                             114-240
尿素        UREA                    6.2           4.1        2.9-8.2                                       
肌酐        CRE                     100          98         62-115                                       
尿酸        UA                         414        359        208-428                                       


2免疫                                                                              
     
年份                                    2009年        2008年                           2007年                     2006年
日期                                      2-4                 9-4         6-4           8-26     5-17   2-2           11-12               
                                                                                                                                                              参考值
乙肝表面抗原 HBsAg        24.14↑       20.11↑   27.13↑                          23.98        23.69       〈1阴性
乙肝表面抗体 HBsAb        0.01              0.01        0.02                                 0.16          0.93        〈1阴性
乙肝e抗原      HBeAg        0.14              0.01         0.01                                 0.12          0.01        〈1阴性
乙肝e抗体       HBeAb        4.77             3.61        3.95                                  5.24           5              〉1阴性
乙肝核心抗体 HBcAb        0.01↑          0.01↑     0.01↑                             0.07           0.06        〉1阴性
                                                                                
3免疫 --乙肝病毒核酸定量        HBV   DNA  
年度        2009     2008                                   2007                                   2006年
                                                                           
日期       2-4        9-4        6-4        08年        8-26       5-17       2-2        11-13        2006/7年
                                                     参考值（IU/ml）                                                      参考值
            〈100     100     100        〈100        〈500   〈500    〈500    〈500        〈500

[ 本帖最后由 中庸之道 于 2009-5-2 04:18 编辑 ]

中庸之道

我的详细病例

一、基本情况

男 42周岁： 家族病史: 父亲肝CA, 已经去世

二、病情简史及治疗

1981：年发现“澳抗阳性”

1993： 诊断肝炎（约90年左右发低烧，当感冒治疗），E抗原阴阳记不清了 。

1995： 干扰素治疗半年，未实现预期“表面抗原转阴”，之后，停止治疗。

1995-2005：没做任何检查/治疗，像正常人一样生活

2005年2月24日，301医院检查，

血清：HBSAG( +), HBCAB( +)，HBeAg (–)，HBeAb 弱阳;

病毒HBV-DNA 2.756E+4；

肝功：正常：

B超，门脉高压和并脾大

诊断------不需治疗，注意出血

2005年4月19日/2005年9月6日，302医院检查

肝功：ALT 30/85(0-40), AST31/68(0-40), TBIL16.8/18.8(0-17.1), GGT24/54(7-50)

血常规： PLT 91 (100-300) 低/；

B超 肝脏 大小正常，形态尚可/大小正常，形态尚可，

回声增粗、条索样/增粗；轮廓欠清晰/欠清晰；

肝边缘角稍钝/稍钝；干内胆管 欠清晰/欠清晰；

门脉内径 11MM/13 MM

胆囊 长径 60MM/48 毛糙/稍毛糙， 囊内透声差/尚可

脾脏：筋间厚44MM/45 筋下长 30 MM/35

双肾正常/双肾正常

超声印象:肝实质弥漫性损害，脾大/:肝实质弥漫性损害，脾大

诊断 慢性肝炎，注意早期肝硬化/

治疗：久味肝泰，每三个月监测/ 甲硫氨酸，肝得参丸，凯西莱（未服用）。

三、近期检查及治疗

2006年2月14日 ，省会城市大医院肝病门诊

病毒

HBV-DNA 8.73x10E4 (COPIES/ML) (检测下限1X10E3)

--------------------------------------------------------------------------------------------

血清(乙肝六项)

乙肝病毒表面抗原 阳性（+）

乙肝病毒表面抗体 阴性（-）

乙肝病毒核心抗体IgG 阳性（+）

乙肝病毒核心抗体IgM 阳性（+）

乙肝病毒E抗原 阳性（+）

乙肝病毒E抗体 阴性（-）

---------------------------------------------------------------------------------

生化（肝功）

谷丙转氨酶.ALT................265↑ 10-60 U/L
　　谷草转氨酶AST.................175 ↑ 10-42 U/L

碱性磷酸酶ALP................　46 37-140 U/L

r-谷氨酰转酞酶GGT...........　45 　　8-58 U/L
　　总胆红素TBIL................ 19.1 1.71-20.50 umol/L
　　直接胆红素DBIL............... 5.0 ↑ 0.1-3.542 umol/L
　　间接胆红素IBIL………………14.10 1.61-20.40 umol/L

总蛋白TP.................. 78.6 60.0-83.0 g/L
　　白蛋白ALB..................... 44.7 35.0-55.0 g/L
　　球蛋白GLB……………………33.90 16—35 G/L

白蛋白/球蛋白A/G............1.32 1-2.5

总胆汁酸TBA................. 25.9 ↑ 0-20.0 umol/L

B超

超声所见

肝脏个径正常，轮廓规整，被膜尚光滑，肝内近门脉左支处可见一直径为 0.3CM的强回声，后半声影，余肝脏实质回声明显增粗，管腔结构显示清晰，门脉主干内径1.27CM.

胆囊各径正常，壁不厚，不光滑，胆汁透声欠佳。

脾厚4.2CM,内部回声均匀。

CDFI:未见明显异常血流信号。

超声提示：慢性肝炎 肝内胆管结石， 胆囊炎，脾稍大

------------------------------------------------------------------------------------

血液分析

16:中性粒细胞数目NEUT: 1.99 (L ) 正常值:2.0-7

7:平均红细胞血红蛋白浓度MCHC: 326 (L) 正常值:329-360

8:血小板计数PLT: 94 (L) 正常值:98-300.2

21:血小板体积分布宽度PDW: 12.60 (L) 正常值:15.5-18.0

1:白细胞计数WBC: 3.92 正常值:3.4-9.55

14:淋巴细胞数目LYMPH: 1.53 正常值:0.4-4.0

9:淋巴细胞百分比LYMPH%: 39.0 正常值:20.0-40.0

11:中性粒细胞百分比NEUT%: 50.8 正常值:50.0-70.0

2:红细胞数目RBC: 4.93 正常值:3.70-5.86

3:血红蛋白HGB: 146 正常值:116.6-179.4

4:红细胞压积HCT: 44.8 正常值:32.0-52.0

5:平均红细胞体积MCV: 90.9 正常值:80.0-98.0

6:平均红细胞红蛋白MCH: 29.6 正常值:27.0-34.0

19:红细胞分布宽度变异系数RDW-CV:12.6 正常值:10.9-15.4

20:红细胞分布宽度标准差RDW-SD: 39.1 正常值:39.0-46.0

22:血小板平均体积MPV: 10.4 正常值:7.6-13.1

10 单核细胞百分比MONO% 7.9 3-8

12 嗜酸细胞百分比EO% 2.0 1-5

13嗜碱细胞百分比BASO% 0.3 0-1

15单核细胞绝对值MONO# 0.31 0-0.5

18嗜碱细胞绝对值BACO# 0.01 0-0.2

23 大血小板比率 P-LCR 29.2 13-43

17 嗜酸细胞绝对值EO# 0.08 0-0.5

-------------------------------------------------------

电子胃镜检查（2005.11.20）（胃镜型号GIF0240）

食道、贲门、胃底、胃体、：粘膜未见异常

胃角：光滑

胃窦：红白“相互“?? 以红为主

幽门可见，形状圆，开闭情况有返流

十二指肠：？？？

镜检诊断：浅表性胃炎

--------------------------------------------------

诊断/治疗：医生建议干扰素；自己建议：拉米，医生说也可以。

目前治疗：从2月14日起拉米

[此贴子已经被作者于2006-2-26 22:11:18编辑过]

liver411

有硬化倾向而且血象有改变. 干扰素最好能够肝穿后求证有中度以上炎症(其实留个对照最好)...用药效益好. 不过已经用拉米就坚持下去. 应该会有收获.

中庸之道

谢谢liver411老师这么快就回复。

还有个问题：一个月后化验肝功和病毒晚不晚？

liver411

三个月都可以. 这样看的才准.

PS: 你的胃镜红色可能是炎症, 不知道有没有检查pH止, 可以服用些PPI药物/抗菌调整.

中庸之道

以下是引用liver411在2006-2-26 14:48:56的发言：

三个月都可以. 这样看的才准.

PS: 你的胃镜红色可能是炎症, 不知道有没有检查pH止, 可以服用些PPI药物/抗菌调整.

原来想，勤检查，可以掌握病毒被压制情况，及肝功变化，看是不是肝脏损害还在进行中，另外，万一发现用药不合适，可以及时停药、更换新药。

作胃镜前，我曾经一度胸口肌肉组织间歇、点状疼痛，怀疑饮水或食物的问题，当然也考虑与肝炎的关系。做胃镜检查时，特意提醒大夫我为早期肝硬化。没想到，大夫说，胃镜比想象的好。说胃里的炎症与肝炎没有必然联系。

当时开的药为：枸橼酸铋钾口服溶液（英文：bismuth potassiium citrate oral solution )

说明书上说，“为胃肠道粘膜保护，在胃酸下产生沉淀，形成弥散性保护层覆盖与溃疡面上，促进溃疡粘膜再生和溃疡愈合，还可降低胃蛋白酶的活性，增加粘蛋白分泌，促进粘膜释放PGE2等作用”。但是提示，“一般肝肾功能不良者减量或审用”。当时，自我感觉好些了，又考虑副作用，就没有服用该药。

上面的药好像没有抗菌调整的作用。请问PPI药物是什么？

中庸之道

liver411老师，

“有硬化倾向而且血象有改变. 干扰素最好能够肝穿后求证有中度以上炎症(其实留个对照最好)...用药效益好. 不过已经用拉米就坚持下去. 应该会有收获.”

是不是说全了应该有

[/QUOTE]“这就牵扯到了肝穿, 不是肝穿仅仅对诊断有用, 对治疗没有. 如果没有很严重的硬化, 如果仅仅是炎症, 如果ALT高, 如果HBV DNA不是很高, 不是母婴传染, 没有免疫疾病, 肝穿求证有坏死活动(答应), 其首选应该是干扰素(干扰素应该是肝炎患者干扰素乐观型患者的首选). 所以你不会白穿的. 为什么正规试药都需要肝穿, 为什么要设立肝穿这个检查. 它不是为了给患者造成肝脏损害, 给患者恐惧而设立的.”

[/QUOTE]

？

sunshijian

以下是引用中庸之道在2006-2-26 12:44:52的发言：

我的详细病例

一、基本情况

男 42周岁： 家族病史: 父亲肝CA, 已经去世

二、病情简史及治疗

1981：年发现“澳抗阳性”

1993： 诊断肝炎（约90年左右发低烧，当感冒治疗），E抗原阴阳记不清了 。

1995： 干扰素治疗半年，未实现预期“表面抗原转阴”，之后，停止治疗。

1995-2005：没做任何检查/治疗，像正常人一样生活

2005年2月24日，301医院检查，

血清：HBSAG( +), HBCAB( +)，HBeAg (–)，HBeAb 弱阳;

病毒HBV-DNA 2.756E+4；

肝功：正常：

B超，门脉高压和并脾大

诊断------不需治疗，注意出血

2005年4月19日/2005年9月6日，302医院检查

肝功：ALT 30/85(0-40), AST31/68(0-40), TBIL16.8/18.8(0-17.1), GGT24/54(7-50)

血常规： PLT 91 (100-300) 低/；

B超 肝脏 大小正常，形态尚可/大小正常，形态尚可，

回声增粗、条索样/增粗；轮廓欠清晰/欠清晰；

肝边缘角稍钝/稍钝；干内胆管 欠清晰/欠清晰；

门脉内径 11MM/13 MM

胆囊 长径 60MM/48 毛糙/稍毛糙， 囊内透声差/尚可

脾脏：筋间厚44MM/45 筋下长 30 MM/35

双肾正常/双肾正常

超声印象:肝实质弥漫性损害，脾大/:肝实质弥漫性损害，脾大

诊断 慢性肝炎，注意早期肝硬化/

治疗：久味肝泰，每三个月监测/ 甲硫氨酸，肝得参丸，凯西莱（未服用）。

三、近期检查及治疗

2006年2月14日 ，省会城市大医院肝病门诊

病毒

HBV-DNA 8.73x10E4 (COPIES/ML) (检测下限1X10E3)

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血清(乙肝六项)

乙肝病毒表面抗原 阳性（+）

乙肝病毒表面抗体 阴性（-）

乙肝病毒核心抗体IgG 阳性（+）

乙肝病毒核心抗体IgM 阳性（+）

乙肝病毒E抗原 阳性（+）

乙肝病毒E抗体 阴性（-）

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生化（肝功）

谷丙转氨酶.ALT................265↑ 10-60 U/L
　　谷草转氨酶AST.................175 ↑ 10-42 U/L

碱性磷酸酶ALP................　46 37-140 U/L

r-谷氨酰转酞酶GGT...........　45 　　8-58 U/L
　　总胆红素TBIL................ 19.1 1.71-20.50 umol/L
　　直接胆红素DBIL............... 5.0 ↑ 0.1-3.542 umol/L
　　间接胆红素IBIL………………14.10 1.61-20.40 umol/L

总蛋白TP.................. 78.6 60.0-83.0 g/L
　　白蛋白ALB..................... 44.7 35.0-55.0 g/L
　　球蛋白GLB……………………33.90 16—35 G/L

白蛋白/球蛋白A/G............1.32 1-2.5

总胆汁酸TBA................. 25.9 ↑ 0-20.0 umol/L

B超

超声所见

肝脏个径正常，轮廓规整，被膜尚光滑，肝内近门脉左支处可见一直径为 0.3CM的强回声，后半声影，余肝脏实质回声明显增粗，管腔结构显示清晰，门脉主干内径1.27CM.

胆囊各径正常，壁不厚，不光滑，胆汁透声欠佳。

脾厚4.2CM,内部回声均匀。

CDFI:未见明显异常血流信号。

超声提示：慢性肝炎 肝内胆管结石， 胆囊炎，脾稍大

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血液分析

16:中性粒细胞数目NEUT: 1.99 (L ) 正常值:2.0-7

7:平均红细胞血红蛋白浓度MCHC: 326 (L) 正常值:329-360

8:血小板计数PLT: 94 (L) 正常值:98-300.2

21:血小板体积分布宽度PDW: 12.60 (L) 正常值:15.5-18.0

1:白细胞计数WBC: 3.92 正常值:3.4-9.55

14:淋巴细胞数目LYMPH: 1.53 正常值:0.4-4.0

9:淋巴细胞百分比LYMPH%: 39.0 正常值:20.0-40.0

11:中性粒细胞百分比NEUT%: 50.8 正常值:50.0-70.0

2:红细胞数目RBC: 4.93 正常值:3.70-5.86

3:血红蛋白HGB: 146 正常值:116.6-179.4

4:红细胞压积HCT: 44.8 正常值:32.0-52.0

5:平均红细胞体积MCV: 90.9 正常值:80.0-98.0

6:平均红细胞红蛋白MCH: 29.6 正常值:27.0-34.0

19:红细胞分布宽度变异系数RDW-CV:12.6 正常值:10.9-15.4

20:红细胞分布宽度标准差RDW-SD: 39.1 正常值:39.0-46.0

22:血小板平均体积MPV: 10.4 正常值:7.6-13.1

10 单核细胞百分比MONO% 7.9 3-8

12 嗜酸细胞百分比EO% 2.0 1-5

13嗜碱细胞百分比BASO% 0.3 0-1

15单核细胞绝对值MONO# .0.31 0-0.5

18嗜碱细胞绝对值BACO# 0.01 0-0.2

23 大血小板比率 P-LCR 29.2 13-43

17 嗜酸细胞绝对值EO# 0.08 0-0.5

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电子胃镜检查（2005.11.20）（胃镜型号GIF0240）

食道、贲门、胃底、胃体、：粘膜未见异常

胃角：光滑

胃窦：红白“相互“?? 以红为主

幽门可见，形状园，开闭情况有返流

十二指肠：？？？

镜检诊断：浅表性胃炎

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诊断/治疗：医生建议干扰素；本人建议：拉米，医生说也可以。

目前治疗：从2月14日起拉米

大哥，胆红素挺高，这个情况不好，我父亲一直是胆红素遍高，最后变成phc了，我也有乙肝，也很痛苦，担心！

Artemisia

转：质子泵抑制剂(PPI). PPI经由让产酸的质子（酸）泵停止作用来发挥药效，常用的有Prilosec（奥美拉唑）、NEXIUM（艾美拉唑）等，后者已经被证实比其他PPIs能更有效的控制胃酸分泌. 藉降低胃中的胃酸总量来环节因胃食道逆流（gastroesophogeal reflux dosease；GERD）所引起的心口灼热及其他症状.它在预防和恢复溃疡上是相当不错的.

中庸之道

to sunshijian:谢谢关心

to Artemisia：谢谢解释，Prilosec（奥美拉唑）、NEXIUM（艾美拉唑）是商品名吗？