原发性肝癌的介入治疗

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原发肝癌(Prlmary liver cancer，HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一，其年死亡率占恶性肿瘤死亡率的第二位。目前，HCC首选治疗方法仍是外科手术，但因发现时多属中晚期，仅10-15％的患者有机会外科手术切除。随着介入放射学的发展，介入治疗逐渐发展为非手术治疗中较为成熟、有效的方法。介入治疗包括血管性介入治疗与非血管性介入治疗。

　　一、血管性介入治疗

　　（一）[动脉插管化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)
　　1、TACE理论依据
临床研究表明：肝癌的血液供应90-99％来自肝动脉，尤其有包膜的肿瘤几乎完全由肝动脉供血。
　　1）灌注化疗：可以使治疗部位的药物浓度显著提高，药物化学动力学研究表明：经肝动脉注入化疗药时，肝内的药物浓度为经静脉全身给药的2-22倍，肝中药物浓度为全身的100-400倍，药物与血浆蛋白的结合量明显减少，药物浓度增加1倍，杀伤癌细胞疗效提高10～100倍，故灌注化疗可明显进提高治疗疗效，减轻化疗药物毒副作用；2)栓塞：阻断肝动脉供血，肿瘤组织就会因缺血，缺氧而发生坏死。肝动脉栓塞，特别是超选择性亚段肝动脉化疗栓塞后的肝癌，大部分瘤体组织 因缺血、缺氧而逐步坏死，而正常肝组织的血供受影响不大，且能形成侧支循环，不会导致明显的肝功能障碍。

　　2、TACE的实施
　　1）术前：①介入放射学医师应详细了解患者病史临床资料，严格适应症与禁忌症的把握，下列情况视为相对禁忌症：严重肝功能障碍或肝细胞性黄疽，大量腹水伴少屎，明显肾功能不全，明显的凝血机制障碍或有门脉高压出血及出血倾向者，肿瘤体积超过肝体积70％以上者，全身广泛转移；全身多器官功能衰竭，近终末期患者；重度高血压、冠心病、心功能不全；门静脉主干癌栓完全阻塞者应视门脉侧枝循环、肿瘤大小、门脉高压程度等情况酌定。
　　②者要行碘过敏试验，穿刺部位皮肤要备皮，接受介入医生谈话，签署《介入诊疗知情／同意书》类似外科手术协议书的文书。

　　2）术中：
　　一般采用经皮穿刺股动脉(也可选择腋动脉、锁骨下动脉等)，现多采用改良Seldinger法穿刺，置管成功后，常规行腹腔干、肝动脉造影，间接门静脉造影，肝动脉变异较多，视情况必要时行肠系膜上动脉造影，肠系膜下动脉造影，甚至胃左动脉、膈动脉等动脉造影，直至发现病灶全部供血动脉。分析血管造影表现，了解肿瘤血液供应特点，了解有无肝动脉一门静脉瘘、肝动脉—肝静脉痿、门静脉癌柱等。肿瘤血管造影表现，超选择性插管于肿瘤供血动脉内，尽量将导管的头端直接置于肿瘤的供血动脉内，必要时使用同轴微导管技术，若肿瘤有多支供血动脉，则应分别超选择性插管。

　　超选到位后行TACE，在透视下经导管逐步注入化疗药、栓塞剂或前二者的混合物，多采用混合物碘油与化疗药一同注入，亦可采用“夹心面包”疗法，即先注入碘油再注入化疗药物，最后再注入栓塞剂。具体情况要结合患者具体病情、身体状况等而定。目前常用栓塞剂多为超液化碘油，超液化碘油可停留于肿瘤的末梢血管内，形成持久性栓塞，并可防止侧支循环形成。化疗药物常用氟尿嘧啶，顺铂，卡铂 丝裂霉素、
阿霉素、表阿霉素，多为联合用药。

　　3)术后：加压、包扎穿刺口，对症支持治疗并发症，结合术中情况，术后可予以一定药物预防并发症所致的不适。http://www.cnjieru.com/01.htm
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