乙肝检测现有手段的缺陷

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一、乙肝临床血清学诊断技术现状

１、缺乏检测 HBeAg 阴性肝炎（ e-CHB ）的血清免疫学指标：

　　从血清学水平检测乙肝病毒是临床诊疗的重要手段，对病毒感染的动态监测也能为乙肝的发展、预后、治疗效果等提供重要信息。目前临床乙型肝炎患者的诊断、治疗过程的监测、预后监控以及药效评价手段主要是两对半指标，其中直接检测病毒成分的是 HBsAg 和 HBeAg 指标，而由于乙肝病毒的前 C 区变异和近年抗病毒治疗的普遍实施，新近的研究发现有较高比例的 HBeAg 阴性肝炎（ HBeAg 阴性、 DNA 阳性）的存在，而目前拥有的两对半指标无法对此类肝炎血清学检测，除了应用核酸检测以外，没有其他相关指标能够进行监测了，因此临床缺乏可靠的免疫血清学指标对 eAg 阴性肝炎进行检测 [1] 。

　　简便有效、易于广泛推广的检测手段的使用将是准确诊断和合理治疗的基础，在 2005年 5 月召开的中华医学会第 12 次全国病毒性肝炎与肝病学术会议上庄辉院士表示近年来乙肝流行趋势和特征有一个很明显的变化就是 HBeAg 阴性的乙肝患者增多。加强对 HBeAg 阴性的乙肝患者的诊断和治疗将是今后我国乙肝防治的一大重点，目前主要是通过检测此类患者体内 HBV DNA 的含量来评估其病毒复制程度，但是由于受人员、场所、仪器以及成本等的限制 HBV DNA 检测技术难以得到广泛的推广，因此临床上急需能够弥补两对半的空白，又与乙肝病毒复制程度密切相关而且易于广泛开展的血清学诊断指标。

２、缺乏判断治疗疗效终点的血清免疫学指标：

　　目前用于评估 HBV 复制的指标主要有 HBV DNA 和 HBeAg ，乙肝治疗患者在经过治疗， eAg 转阴后，除 HBV DNA 外，就无其他血清标志物可反应 HBV 复制程度，因此使得临床上对 HBeAg 阴性肝炎的抗病毒治疗终点的确定较为困难 [2] 。而乙肝抗病毒治疗后停药容易反弹，而现有血清学检测上没有指标能够预示患者病情的反复。