“量体裁医”解决病人看病难、看病贵
医生在解决病人“看病难，看病贵”的问题上起着一定的作用。我曾在网站进行过一些调查，调查病人为什么不愿意到医院看病，为什么感觉看病难。有256位病人参加了调查。病人的回答是：药费用太贵28.%，化验检查费太贵22.4%，医务人员服务差，为病人讲解太少25.5%，到医院不会看病占9.8%。作为一名医生如何帮助病人解决这些问题呢？
裁缝做衣服讲究量体裁衣，我们医生如果在为病人诊治时也像裁缝一样，为病人“量体裁医”，就可以缓解病人的看病难、看病贵的问题。
一． “量体裁医”开处方
现在确实有许多新药，副作用少，半衰期长，病人应用方便，但价格昂贵。我们如果只考虑药物优点的一面，而不考虑病人承受的一面，就是没有做到“量体裁医”。例如干扰素是治疗丙型肝炎的首选药物，传统的普通干扰素需要每天或隔日注射，而新型的长效干扰素每周注射一次，应用起来十分方便。但长效干扰素的费用不是所有病人可以承受的。那么，我们绝不能千篇一律地使用长效干扰素，而根据病人的具体情况，向病人讲清楚两类干扰素的优缺点，为初治的病人选择普通干扰素，为注射不方便而家庭经济情况较好的病人选择长效干扰素，为复发的病人选择干扰素与利巴韦林联合治疗。这样为病人“量体裁医”，才会让病人少花冤枉钱。
一些疾病的治疗还要考虑到病人的治疗条件。例如现在治疗乙型肝炎的抗病毒药，服药后需要病人有一定的依从性，不能随便停药，服药期间不能妊娠。那么，我们在用药前不仅要看病人是否符合治疗的适应证，还要了解病人近期是否妊娠，有没有长期治疗的经济准备，和其他治疗条件。准备妊娠的妇女最好在生育后再用药，住在集体宿舍没有冰箱保存干扰素的病人不要给他开干扰素，没有经济条件长期用药的病人需要为他选择其他治疗方法。如果不“量体裁医”，随便用药，不仅没有治好病人的疾病，反而造成了治疗失败和病人的经济损失。
二．“化整为零”做检查
现在的实验室检测手段十分先进，抽取病人一管血，在机器里面一转，成套的化验结果就从电脑里打印出来。但这一套一套的化验费真够让病人瞠目结舌的。我们医院为这些化验打了许多“小包装”：肝功能可以只查ALT和AST，或只查ALT和总胆红素；血生化可只查血糖，也可只检测血脂；就连传统的乙肝五项“化整为零”了，可以只查其中的一项或两项。
科学地为进行这些“小包装”化验也要为病人“量体裁医”。对初诊或病情发生变化时的病人可以做较详细的检查，但对病情稳定的慢性病人可以实行“小包装”对病人进行相关的检测。例如：只有单项转氨酶升高的病人，我们可以只为他检测一项转氨酶；注射乙肝疫苗后的病人我们可以只检测他的乙肝抗体，而不用检测其余四项指标，抗病毒治疗期间可以只为病人检测e抗原和e抗体。
裁缝在不同的季节为同一个人缝制的衣裳不同，我们医生也要根据病人的病情变化，实行不同的检测。这就需要医生看病时多动些脑筋，想一想病人需要查哪些项目，不需要查哪些项目。没有黄疸的病人可以不查胆红素，未经抗病毒治疗的病人不需要次次检测乙肝病毒DNA。有些项目要根据病人治疗的情况来决定，使用干扰素治疗的病人需要定期检测血象，使用阿德福韦酯治疗的病人需要定期复查肾功能，防止这些药物治疗期间的副作用。还有些项目尽管不用每次就诊时必查，但经过一段时间就需要复查。慢性乙肝和丙肝病人需要定期检测甲胎蛋白或进行超声波的检查，以免肝癌漏诊。
三．“多此一举”双收益
有些医生为病人开完药后就认为是完成了自己的医疗任务。病人下次复查需要重新挂号，化验，结果回报后再找医生继续确定下一步的治疗。这样的流程经常因为更换不同的医生使治疗和检测脱节，很可能造成一些化验无计划地过频检测，而另一些化验被遗漏；也可能因为医生诊治的思路不同，方案各异，而造成病人多次取血；还可能因病人治疗的依从性差，没有及时检测，为一些药物治疗造成了不安全的隐患。如果我们在每次看病后根据病人治疗用药的具体情况，“量体裁医”地为病人制定好下一次复查的项目，开好化验单，就会使病人的治疗更加系统和周密。别看这“多此一举”的化验单，这不仅省去病人的一次排队看病的时间，省去病人一些不必要的化验，还能增加病人复诊的依从性和用药的安全性，提高医疗质量。别看这“多此一举”的化验单，手拿着医生开好的化验单的病人肯定是医院的“回头客”，他们通常不会再去另一家医院重新挂号、看病、化验，而会定期回到医院复查，使病人和医院双双获益。
“量体裁医”为病人治病，要比裁缝做衣服更细致入微。病人看病省了钱，心里有了底，增加了对医生的信任；医生也会像裁缝一样，从不同的病人身上学到更多的东西，练出一身好“手艺”，成为医术高明的好医生。 | 
发表于 2005-10-24 04:09
