[求助]411老师（拉米3年多，两对半2、5阳）

mengliu

谢谢411老师！继续拉米！

mengliu

尊敬的411老师您好!
我爱人服用拉米三年了,2008这一年检查肝功基本正常、B超变化不大，HBVDNA始终小于100，09年1月18日检查结果如下:
肝功:ALT 30  AST 23  DBIL 5.8   TBIL 17.3  TP 72  ALB 45  GLO  27
B超：回声增粗，门脉内经 11mm  脾厚35mm  提示：慢性肝损害并轻度脂肪肝
HBVDNA <100
两对半 HBSAG  0.66  (-)   HBSAB (-)  HBEAG (-)  HBEAB(-)  HBCAB(+)
我爱人两对半检查一直是1、5阳，服用拉米期间，一年检查一次两对半，
2005年11月查两对半1、5阳  HBSAG 27.84
2006年1月查两对半1、5阳   HBSAG 13.69（开始服用拉米）
2006年10月查两对半1、5阳   HBSAG 2.61
2007年11月查两对半1、5阳   HBSAG 1.27
2009年1月查两对半1、5阳   HBSAG 0.66 （<1阴性）

今天看到化验结果,非常高兴, HBSAG转阴,是不是就意味着有痊愈的可能?只是没有抗体的出现,心里还是很不踏实,我们现在还在继续服用拉米,411老师,下一步该怎么办?

（1）        是否可以注射乙肝疫苗和胸腺肽刺激一下看能否产生抗体？
（2）        拉米还要继续吗？

  我想听听411老师和大家的意见，谢谢！

Artemisia

肝穿检查癌变？？高人就是高人啊

u2cool

原帖由 mengliu 于 2009-1-22 21:13 发表
两对半 HBSAG  0.66  (-)   HBSAB (-)  HBEAG (-)  HBEAB(-)  HBCAB(+)

很好的结果，祝贺楼主。

希望看到你不断的信息跟踪和反馈。

liver411

在没有出现抗体之前应该继续拉米，过一阵再看看。
不要打乱正常的运作而且HBcAb（+）疫苗没有意义。

mengliu

好的，拉米一直没停，过一段再复查看看结果如何。

谢谢411老师！

Artemisia

不懂
没有说肝穿证实不了癌变，只是楼主和大部分人肝穿不是为了证实癌变，是为了了解肝脏病变程度，为药物选择和疗效判断提供依据。

肝穿刺活检介绍

我国是肝炎大国，超过1.3亿人，在众多类型各个病程的肝病中，检查评价手段主要靠抽血化验肝功能、各抗原抗体、反应纤维化的指标以及B超、CT等影像检查。由于肝脏病情复杂，有些机理还不明确，病毒生长于肝细胞内，只有病毒量大到一定程度，在血液中有一定浓度，才能被检验出来，有的甚至已是明显肝硬化，但反应肝纤维化的指标还是阴性。所以，为了更早、更准确了解肝组织细胞的细微病变，肝活检是目前唯一能做到的评价手段。

虽然肝穿刺活检有创伤性，很多患者不愿意接受，然而，穿刺活检只是微创，一般患者都能够承受的创伤，并且有以下八大价值：

　　1.有利于多种肝病的鉴别诊断

许多临床诊断比较困难的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性）等，往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。

2.了解肝脏病变的程度和活动性

肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化，并可以做出较客观、精确诊断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间，肝病病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。

3.提供各型病毒性肝炎的病原学诊断,依据大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它们往往多在肝组织中寄生。只有血清肝病病毒达到一定量时，临床化验才能够检测得到。所以目前仍有一些病毒性肝炎，临床化验显示血清肝病病毒标志物全部是阴性，难以确定其病原。但是，通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检测出寄生在肝组织中的肝炎病毒。

4.发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化，特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。但是通过肝脏穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。例如，一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。

5.有利于药物的选择和药物的疗效判断

治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标，为临床药物治疗提供客观的评价依据。目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与拉米夫定等，应用干扰素或拉米夫定进行抗病毒治疗，不仅疗程长，且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺，根据肝组织炎症活动程度，有选择性和针对性地应用抗病毒药物，将明显提高疗效。另一层面，我们发现有的肝炎病史多年，但经肝穿刺病理观察炎症非常轻微，用GS系评价只G1-G2，达不到抗病毒治疗的标准，此时可临床观察，不必花不必要的钱来抗病毒，要知道，抗病毒药一上去就不是一个小数目，况且，任何药物都要经肝代谢，增 加了肝脏负担

6.鉴别黄疸的性质和原因

　　临床上黄疸往往难以确定病因，可做肝活检。它可以确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是药物引起。不同的病因，预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗方案。

　　7.作为慢性肝炎病情、预后的评判指标

　　肝穿刺可发现肝组织的病变情况，为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型肝炎如以肝细胞水肿为主，则病情较轻，预后较好，病死率较低；如以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低，则病情严重，预后较差，病死率高。

　　8.可以进行诊断性治疗

　　在超声介入下，有目的性地肝穿刺，可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时，还可以开展诊断性治疗，做到诊断治疗两不误。

肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右，由于肝活检技术已经很成熟，而且在彩超引导下，介入超声医生经过专业训练，只要掌握好适应症、禁忌症，在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检的操作可做到万无一失。                                                                     

什么人需要做肝脏穿刺病理检查？

    1、慢性乙肝、丙肝患者为确定治疗方案，或进行治疗前后疗效对比者；

    2、肝脾肿大而诊断不清者；

    3、持续肝功异常原因不明者；

    4、怀疑肝肿瘤者；

    5、疑难肝病而生化、影像学检查不能确诊者；

    6、其他需要通过肝脏穿刺活体组织检查确诊的疾病。   

什么人不能做肝脏穿刺活检？

    1、凝血功能异常，凝血酶原时间、出凝血时间明显延长者；

    2、血小板数量减低，有出血倾向者；

    3、病情较重有肝功能衰竭或严重贫血者；

    4、不合作者；

    5、其它。