肝癌介入治疗
肝癌的概述
原发性肝癌（简称肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一，其肿瘤发病率在男性为第三位，仅次于胃癌及食管癌，女性则为第四位。我国每年新增患者11万（男性为80,700人，女性为29,500人），人群发病率为23.7/10万人。原发性肝癌发病率的性别差异显著，高发地区男女差异达8：1，低发地区为2-3：1，可能与男性易罹患乙型肝炎及雄性激素有关。由于肿癌起病隐匿，患者就诊时大多已属中、晚期，再加上合并肝硬化率高及手术后复发率高等多种因素，，手术切除率很低，为此，绝大多数肝癌患者需非手术治疗。在目前有肯定疗效的非手术疗法中，首选经肝动脉化学治疗及栓塞治疗。 肝癌的病因
原发性肝癌90%以上为肝细胞癌，肝细胞癌与乙型肝炎病毒感染、黄曲酶素、饮水等环境因素及肝硬化、血色病、某些先天性疾病（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症）、酒精及丙型肝炎病毒有关。肝炎病毒，主要指指乙型肝炎病毒感染。在乙型肝炎高发地区肝癌的发病率也高，而肝癌患者有乙型肝炎患者史者可达60%-90%。大组人群追踪调查证明，肝炎患者发生肝癌的危险概率是非肝炎患者的200倍。肝癌的发病与乙型肝炎感染的年龄有关。幼年感染乙型肝炎患者肝癌发生高峰在40-50岁，成年感染乙型肝炎患者肝癌发生高峰在50-70岁。目前，更多关注多因子的协同作用，所有这些因素的作用都涉及到体内原癌基因的激活和抗癌基因的失活。 肝癌的类型
原发性肝癌主要有3种类型，即肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性（肝细胞、胆管细胞）肝癌。
①肝细胞癌：这是肝癌最常见的类型，约占80%以上，多伴有肝硬化。
②胆管细胞癌：此类占肝癌的5%-20%，可分为弥漫型、巨块型、结节型3类。
③混合型肝癌：由肝细胞癌及胆管细胞癌组成。
④肝母细胞瘤：为儿童先天性肝脏恶性肿瘤。
⑤纤维板层样肝细胞癌：为肝细胞癌的一个罕见和特殊类型，左叶多见，为膨胀性生长，包膜完整，有明显纤维组织包绕。该型手术切除率高，愈后较好。肝癌的临床表现
㈠症状：肝癌起病隐匿，早期多无症状，中晚期方才出现症状。
①腹痛，多在右上腹，也可在左上腹或下腹，为持续性钝痛。
②消瘦乏力，且呈进行性加重。
③上腹部发现包块。
④消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘
⑤黄疸，可因胆管受压、阻塞引起梗阻性黄疸，也可因肿瘤大量破坏肝细胞致肝细胞性黄疸。
⑥发热，多为不明原因的低中度发热，有时可高热。
⑦肿瘤近膈项时，部分患者可有右肩痛，有时可高热。
⑧转移灶及并发症症状。
㈡体征：肝脏肿大，质硬，表面凹凸不平。部分患者（约有20%）在肝脏上方可听到肝动脉杂音。腹水、脾肿大、腹壁静脉曲张、慢性肝言不由衷体征等。
㈢伴癌综合征
①异位激素综合症：如红细胞增多、高钙血症、性征改变等。
②类癌综合症：如肥大性骨关节病、甲状腺功能亢进等。
③代谢改变：如低血糖、高胆固醇血症等。 肝癌介入治疗概况
经导管动脉灌注化学治疗和栓塞治疗是介入放射学治疗应用最广的方法。介入放射治疗肝癌已有20多年历史，早在20世纪70年代中期国外就开始有临床应用报道。至80年代这一技术在发达国家得到了广泛应用。1979年日本学者熊健一郎用碘化油栓塞治疗肝癌，开创了介入治疗的新纪元。80年代后期，肝癌的介入放射治疗在我国得到了开展并迅速推广，我国学者对此疗法进行了大量的研究，并取得了举世瞩目的成就。 肝癌介入治疗的适应症
各期肝癌，以往治疗对象主要为不能手术切除的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患，现在早、中期肝癌患者应将介入治疗作为首选治疗方法，待介入治疗后酌情行外科手术切除。 肝癌介入治疗的禁忌症
有下列情况的患者，因疗效差、并发症发生率高或愈后极差等多种因素，不宜采用介入治疗：①严重肝细胞性黄疸；②大量腹水，尤其是伴少尿的患者；③肝硬化明显，肝功能严重受损；④肿瘤病变已超过整个肝脏的4/5；⑤全身广泛转移（若用介入治疗以缓解症状，则属例外）；⑥终末期患者。 肝癌的介入治疗操作过程
①肝动脉插管：肝动脉栓塞术一般选择股动脉途径插管，超选择性插管。
②造影确定病变供血情况：
③导入栓塞剂：栓塞剂就加入少量造影剂，以便观察。
④造影观察栓塞效果，若达到栓塞目的，可停止栓塞，否则可继续导入栓塞剂，直至癌肿供血动脉完全阻塞。
⑤拔除导管，加压包扎穿刺口。 肝癌介入术后反应与处理
介入术后除常规血管性介入术后处理外，需抗菌、补液3-5天，被液量为每日1000-1500ml，并根据不同情况给予保肝、止酸、止血、止呕吐等药物。
栓塞后综合症是术后最常见的反应，包括恶心、呕吐、发热、腹痛、肝功能损害、黄疸、腹水、麻痹性肠梗阻、非靶器官栓塞等。其中发热多为肿瘤坏死吸收热，常可至38-39度，多为7-14日，也可持续1个月，抗生素效果不明显，消炎痛处理多能奏效，必要时可短期使用地塞米松5mg静脉滴注。腹痛的常见原因有碘化油栓塞反应、胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局取性腹膜炎，可酌情分别对症处理，只要无外科急腹症指症，就可适应适当应用止痛剂止痛。 肝癌介入治疗的疗效评价
原发性肝癌中、晚期未治者其中位生存期为2-6个月，尽管手术切除是较好的方法，但真正能切除的很少。此外，手术后复发率相当高，超过2/3的随访病人半年至一年内出现复发灶。因此，介入治疗是肝癌的主要治疗方法，即便是准备手术切除者，也应先行一次介入治疗，以明确病变范围及数目，确定是否真正能手术切除，同时也能控制肿瘤，便于手术切除。中、晚期肝癌介入术后1、3、5、7年生存率分别为65.2%、28.0%、16.2%、9.4%，如果以早、中期病人为主要目标，加上合理使用肝段性栓塞，疗效将大大提高。
| 
发表于 2005-9-1 03:54
