卫生部：终止乙肝DNA检测PCR方法在临床上的使用！驳斥DNA阳判定肝炎谬论！

z0h0k

不是卫生部正式文件没用

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乙肝专家斯崇文访谈实录

人民网北京6月2日讯 卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员、北京医科大学第一附属医院斯崇文教授日前做客人民网，就乙肝治疗现状与网民交流。

以下是访谈实录：(包括乙肝分型、治疗目标、乙肝携带者、“大小三阳”等）[新闻]

　　主持人：欢迎北京医科大学第一附属医院斯崇文教授做客人民网健康频道。

　　斯崇文：各位网友好！今天有机会与网友们一块谈谈我国比较常见的传染病“乙型肝炎”，我想就我所知道的与大家交流一下，大家有什么问题都可以提出，我尽可能回答。

主持人：斯教授，请您先讲讲“乙肝”的分型，以及对乙肝的治疗效果。

　　斯崇文：乙型肝炎是乙型病毒引起的，早期是肝脏炎症，严重的会出现肝细胞的大量坏死。之后病变部位会出现纤维化、肝硬化。肝硬化病人有一部分会发展为肝癌。乙肝是一个世界性的疾病。全球根据世界卫生组织的统计，大概在3.5亿是乙型肝炎感染者。我国根据1992年的流行病学调查，大概是1.2亿。因此我国差不多要占到1/3的病人，我国是乙型肝炎感染流行的国家，还是一个比较严重的地区。

　　乙型肝炎病毒的感染，早期感染会发生急性的乙型肝炎，急性乙型肝炎在我国不是很常见，在肝炎这个阶段不是很明晰，有时候查不出来。我们真正看到的，很严重的，可以发现的乙型肝炎是比较少的。急性乙型肝炎患者绝大多数都可以恢复。

　　第二种类型是慢性乙型肝炎，实际上是从急性乙型肝炎逐渐演变过来的。急性乙型肝炎没有恢复的话，病程持续六个月以上，我们就称它是慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎目前看来，治疗上比乙型肝炎困难多了。目前的治疗主要用抗病毒治疗为主的综合治疗法。比如说抗病毒、免疫调节、抗炎症、保护肝功能（日常所说的是保肝治疗）。这些方法综合起来，对慢性乙型肝炎进行治疗。最重要的还是抗病毒治疗，病原如果不去掉的话，慢性乙型肝炎是恢复不了的。

　　第三种就是重性乙型肝炎，病人感染以后会发生大块的肝细胞坏死，由于大量的肝细胞坏死就出现肝功能的衰竭，这种病人的病死率很高，在国内病死率到70％，严重的在90％以上。所以一定要及时治疗，特别是早期治疗，从而改善病死率。

　　第四种就是淤胆性肝炎，主要是胆管内的胆汁淤积，这种病人往往可以经过治疗以后逐渐恢复，恢复需要两三个月的时间，甚至更长的时间。淤胆性肝炎里面还还有慢性淤胆性肝炎，这个治疗就比较困难，这种病人长期治疗不愈之后，会引起胆汁性肝硬化。这种病人主要的表现是有严重的黄胆，病人皮肤发痒，有时候抓破了也不解痒。有的是大便发白，直接性胆红素升高为主，尿液很黄，而且尿液里也可以查出胆红素。这种病人虽然有严重的黄胆，但一般情况还好，往往也能吃，也可以自己活动。

　　第五种就是肝炎肝硬化，就是说慢性肝炎时间长了以后，病人有肝脏纤维化，就是肝硬化。这种病人往往是慢性肝炎发展到晚期。胆汁肝硬化的病人我们一般要进行肝脏活体组织检查，往往临床发现的时候，有门静脉高压的表现。比如说病人有腹水，有食道和胃底静脉曲张，甚至会引起出血，另外这种病人往往脾脏会肿大，往往会表现为脾脏组织增生，我们检查的时候就会发现脾脏肿大。另外，由于脾脏肿大之后，脾脏组织增生之后，白细胞、血小板都会被脾脏组织吃掉，会明显发现白细胞、血小板明显减少，这种病人容易引起感染，另外还会造成出血。这型病人往往合并症出血和感染比较多见。

　　第六种就是慢性乙型肝炎病毒携带者，乙型肝炎病毒携带者往往的表现是无症状、无体征，肝脏也不大、脾脏也不大。检查肝功能都是正常的，甚至表面抗原检查起来和健康人都没什么区别。唯一可查的就是血液里面带着病毒，你检查血液里面乙型肝炎病毒DNA脱氧核糖核酸，平常叫它HBV DNA，反映病人有病毒，而且有病毒的复制现象。这种病人有的时候可能肝脏没有病变，有的病人往往肝脏同时有病变，我们一般检查都查不出有什么症状、体征，肝功能一切正常。但如果做肝脏活体检查，可以检查出程度不同的肝脏病毒病变。这种病人，表面上和好人一样，实际上他是带着病毒，他可以传染给别人。另外这种病人在一定的时候也可以变成肝炎。这种病人现在比较多。1.2亿里面大部分是病毒携带者。这种病人如果不是肝炎发作的话，一般和好人一样，照样可以工作和学习，假如肝脏出现炎症的话，他就会变成慢性肝炎患者。这种病人也会进一步发展成为肝硬化或者是肝癌。这种病人现在没有特殊的治疗办法，抗病毒治疗效果也不是很好，这种病人的症状也不是很严重，这种病人应该定期到医院去检查、观察，看有没有肝炎表现，如果有肝炎表现，我们就给予治疗。如果没有肝炎表现，同样可以照常工作、学习。不过，这种人需要定期到医院检查，看看有没有病情的变化。

　　乙型肝炎大概就是这么六种。

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　第六种就是慢性乙型肝炎病毒携带者——

“检查肝功能都是正常的”

“你检查血液里面乙型肝炎病毒DNA脱氧核糖核酸，平常叫它HBV DNA，反映病人有病毒，而且有病毒的复制现象。”简言之是HBV DNA可以是阳性

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乙肝HBV-DNA检测的临床意义

1、了解乙肝病毒在体内存在的数量。

2、是否复制。

3、是否传染，传染性有多强。

4、是否有必要服药。

5、肝功能异常改变是否由病毒引起。

6、判断病人是适合用哪类抗病毒药物。

并没有说诊断肝炎的标准！

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HBV DNA检测说明了什么问题？是否要治疗？2005年7月21日12:54 来源: 搜狐健康?

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主持人：那么检测是阳性的话，就一定要进行治疗？　

　成军：乙肝病毒DNA阳性说明体内有活性病毒的复制，所有这样的病人都要进行治疗的。目前是否进行治疗主要取决于当时的转氨酶水平是正常还是升高的，如果是转氨酶升高，特别是转氨酶在80以上，400以内，这样的病人是非常适合抗病毒治疗的

　　成军：但是转氨酶一直是正常的病人，他（她）处于乙肝病毒免疫耐受期，我们目前所使用的药物对这部分病人治疗效果比较差，所以暂时建议这部分病人不要进行药物治疗而要进一步观察。　　

主持人：所以要根据病人转氨酶水平进行治疗。　

　成军：转氨酶水平是一个重要的指标，有人说乙肝病毒DNA阳性、转氨酶正常的病人是不是都不需要治疗呢？如果这么较真的话，我们要对这部分病人进行肝组织活检。要看一看转氨酶正常、乙肝病毒DNA阳性，肝损伤的程度和情况，有一些转氨酶正常的病人有部分炎症或者坏死的情况，这部分病人也要进行治疗。

按成军的意思，乙肝病毒DNA阳性，肝功能正常是不需要治疗的，因此，可以推断乙肝病毒DNA阳性不是肝炎

[此贴子已经被作者于2005-8-10 14:53:29编辑过]

touzi369

前呈资料长沙庭审中我方应有所准备并提交法庭阅示,而法官却不予采信,足见判决书早于庭审之前就已拟定.

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正确认识HBV-DNA检测与乙肝的疗效

全国肝病防治成果推广协作网河南总部 李国祥

HBV DNA 分子杂交试验是目前诊断乙型肝炎、判断病毒复制和评价患者肝脏病[br] 变、预后及药物疗效的重要指标之一，目前国内外已普遍应用于临床.但是单凭 [br]HBeAg阳性或单凭 HBV DNA 阳性来判断乙型肝炎患者的传染性，将会漏掉15％ 左[br]右具有传染性乙型肝炎患者。当乙肝病毒清标志物检测结果为HBeAg阴转， 而抗-[br]HBe阳转还不能乐观；有些患者DNA虽然转阴了，而依然是“大三阳”， 因为根本[br]问题没有解决，过了一段时间后又返阳，只有在HBeAg与HBV DNA 同时阴转时，病[br]情才可能是较稳定的康复期。因此我们认为应把HBeAg和 HBV DNA 结合起来，两[br]者只要有一项阳性就应考虑其具有传染性。只有这样才能 把乙肝的预防、隔离及[br]治疗工作做彻底。[br][br] 乙肝病毒ＤＮＡ检测（简称ＰＣＲ）是一种较为先进的检测技术，可查出体内[br]微量 的乙肝病毒ＤＮＡ基因， PCR检测的结果是非常重要的，但是病人从抽血到[br]拿到检 查结果的全过程，有许多因素会影响到检测结果的准确性。控制这些因素[br]的主要部门 是医院的化验室。卫生部早在１９９８年就明文规定暂停ＰＣＲ临床[br]检测，也只有 少数大医院才获准一些三甲医院使用此项检测技术，按照医疗行政[br]部门的要求，凡 是开展PCR检测的实验室必须达到必要的标准，包括做试验的房间[br]结构是否合理、 人员是否培训上岗和化验使用的试剂是否被国家批准等。在不具[br]备条件的实验室不 应进行PCR检测，往往容易出现“假阳性”或者“假阴性”，不[br]能保证结果的可靠性、 准确性，一些小的诊所和门诊部不具备实验室条件。而且[br]一些厂家的检测试剂也没有 质量保障。更有少数人“暗箱”操作,让患者吃完药后[br]检查DNA“转阴”了，一些不法 商家也将一些西药加入中成药中给人服用造成乙肝[br]病毒复制数量暂时得到遏制，而给 患者造成长期的危害，导致反复甚至病情的加[br]重。在此提醒肝病患者要科学就医，所以一定要正确对待DNA的检测结果，不要被[br]一些小广告迷惑。 [br] [br]

[此贴子已经被作者于2005-8-10 14:40:39编辑过]

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广州市传染病院 罗显明主任医师

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由此可见，单靠血清标志物的检测，不足以确定是否存在HBV感染，血清HBV DNA是病毒复制的直接标志，目前常用作检测HBV DNA的方法有分子杂交（斑点）和聚合酶链反应（PCR）。斑点杂交法可检测10⁵拷贝／ml的HBV DNA，可作检测样品中的HBV DNA半定量。此方法较简单，费用较低，但灵敏度也较低，且试剂不稳定，我们常在班点杂交法检测阴性的病例中用PCR检出HBV DNA。聚合酶链反应（PCR）是一种体外基因扩增技术。PCR有非常高的灵敏性。目前我们不但可以作PCR定性检测，也可以作定量检测。但其费用较高，且对实验操作、环境、器材、试剂的要求较高，容易出现由实验污染而出现假阳性。

血清HBV标志物检测和病毒DNA的检测只能显示患者血液中病毒的携带情况，不能判断肝细胞的病毒携带状态，只有作肝穿刺检测肝细胞内病毒才可作出较准确的判断，尤其在使用抗病毒药物治疗后，血清HBV DNA阴转时，如何使用药物具有重要指导意义。此外在鉴别一些长期ALT轻度增高，而所有血清标志物和HBV DNA检测均阴性的患者的诊断是有很大帮助，最近我们曾对数例此类患者作肝穿刺活检，才发现其肝细胞内潜有乙肝或丙肝病毒，使多年不能确诊的患者得到正确诊断。

对乙型肝炎，目前尚未有确切的根治方法，肝脏病变的进展与持续病毒复制有关。至今，仍未有一种抗病毒药物能清除肝细胞内的病毒，因此，抗病毒治疗的目标只能是阻断病毒的复制，清除复制的病毒。在众多的抗病毒药中，目前只有干扰素和拉米呋啶有一定的效果。

林之草

辛苦了,人权至上!

z0h0k

以下是引用z0h0k在2005-8-10 13:16:15的发言：
不是卫生部正式文件没用

不是卫生部正式文件没用

metallica

如果有个专家能出庭多好啊

这些材料可以用作证明材料那