用阿德福韦来说说

beckham7

听说国产的阿德福韦已经上市,不知道有没有人在用啊?价格怎么样?

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ykherui

治乙肝阿得福韦 拉米夫定各有千秋
	王振坤
	2005.07.06 5版 寻医问药:用药咨询 编辑：张昀
		编辑同志： 听说抗乙肝病毒新药阿得福韦已经上市，我们想知道，阿得福韦 能否替代拉米夫定，它的抗病毒效果如何，有哪些副作用。 沈阳一乙肝患者 新近，国产抗乙型肝炎病毒（HBV）药物阿得福韦（商品名“代丁 ”）和进口阿得福韦同时上市，使慢性乙肝病人又多了一个治病的药 物。 　　阿得福韦（ADV）与拉米夫定（LAM）一样，都是核苷类似物，AD V也是继拉米夫定后第二个被批准的抗HBV口服药物。它们都作用于HB V的聚合酶，终止HBVDNA链的合成，达到抑制HBV复制的目的。ADV在 口服后，吸收良好，不受食物的影响，在病人体内的半衰期为12～36 小时，所以每天服用1次即可，比较方便。据观察，病人服用48周可 使体内的HBVDNA明显下降或转阴，HBeAg的转阴率为17％，HBeAg/抗 －HBe转换率6％～11％。如服用72周，HBeAg的转阴率达到44％，HBe Ag/抗－HBe转换率则可达到12％～23％。 　　ADV抗HBV作用确实，不良反应少，它有如下几个特点： （1）服用ADV后，HBV发生变异少，这一点优于LAM，应用1年LA M可有17％～32％病人体内的HBV发生变异（YMDD变异），每增加1年， 变异率都有递增，病毒一旦变异，就有不少麻烦，少数病人的病情可 加重，甚至发生肝功能衰竭，使一些人谈“拉”色变。而服用ADV1年， 未见变异，服用两年有1.7％病人发生变异，因此，ADV可长期服用。 　　（2）服用LAM后HBV发生YMDD变异可使治疗失败，改服ADV仍可收 效，这在一定程度上解除了服用LAM的后顾之忧，病人再不用惧怕HBV 的变异了，这一点非常重要。 　　（3）ADV的不良反应小，用安慰剂对照，二者的副作用没有明显 差异。国内观察，服用ADV的不良反应有：轻度腹泻、轻度白细胞下 降和脱发等。国内外专家都指出，服用治疗剂量（每天1次，每次1片 10毫克）的ADV不引起肾脏损害，但对肾脏功能减退的乙肝病人，可 隔日或每三日给药1次。 　　看来，LAM的优点ADV都具备了，又没有LAM的缺点，那么，ADV能 否替代LAM治疗慢性乙肝呢？目前国内外专家尚未取得共识，但大多 数意见是不能替代LAM，原因是： 　　（1）ADV抗HBV的作用起效较慢，逊于LAM，对那些临床症状明显、 转氨酶升高幅度较大的慢性乙肝病人，服用ADV往往需要3个月才能明 显见效，我们在应用ADV中有深刻体会，一位服用LAM发生YMDD变异的 病人，服用ADV四个月时HBVDNA才下降1个对数值，患者心里焦急，症 状也无明显缓解。所以，对于需要快速阻断病情进展的患者，ADV就 不宜首选，而服用LAM可在3周后就取得效果。 　　（2）由于ADV上市时间较晚（2005年4月获国家批准），还缺乏 长期应用的经验，LAM的应用已有5年的临床历程，了解相对较多，对 ADV尚需积累经验并对它的副作用、耐药性等进行更为深入和全面的 认识。从“节约药源”角度考虑，还是“留一手”为好，谁也不知道 在今后漫长的日子里HBV对ADV的耐药性能否增加，如果我们不珍惜AD V的抗YMDD变异株的作用，让它“打头阵”，或许在不久的将来，耐A DV毒株也会增加，至少现在不要急于把ADV推到第一线。 　　（3）ADV虽然毒性低，但有潜在的肾毒性，我们用此药治疗的6 例慢性乙肝患者中，有1例出现血清肌酐水平明显上升，最后不得不 停用。但我们用LAM治疗100多例慢性乙肝，却无1例有此现象发生。 应用ADV必须监测血清肌酐水平。 　　（4）进口ADV的价格明显高于LAM。 总之，ADV不能替代LAM，有人认为这与当年青霉素上市的情况相 似，最初，青霉素对革兰氏阳性球菌引起的疾病十分有效，后来病菌 产生了耐药，青霉素疗效下降。再后来，为了对付耐药的细菌，科学 家研制出了新型青霉素及头孢菌素，直到现在，即使第三代头孢菌素 已广泛应用，但仍然替代不了古老的青霉素。 　　ADV最好能成为抗HBV序贯治疗的一员，在应用LAM治疗6个月后或 出现YMDD变异后，立即改用ADV，这样就比较合理。注意，ADV和LAM 一样，也不能清除体内的HBV，对肝细胞核内的HBVcccDNA也没有作用。 现已认识到，ADV同时联合应用LAM并不能提高“应答率”，即二者没 有抗HBV的协同作用。ADV的疗程不得少于1年。 辽宁锦州市传染病院主任医师王振坤

摘自健康报