5例肝移植术后的营养支持体会

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5例肝移植术后的营养支持体会　作者：北京地坛医院营养科 刘林　阅读114次 肝脏是人体最大的、也是最复杂的器官之一。肝脏的功能多达500多种，是机体维持良好运转所必需的“人体多功能化工厂”、“营养素物流中心”。肝脏的功能不但多，而且很精细，单是肝脏的糖代谢功能一项，就相当于一个庞大的化工厂。

许多疾病都直接损害肝脏，肝脏受损后可直接影响机体的消化吸收功能、毒素清除功能、凝血功能等。当肝脏受损严重到一定程度时，无论是何种原因引起，都需要行肝移植术，以恢复肝脏的功能。

手术后的营养支持十分重要，及时、正确、恰当的营养治疗有利于患者的康复。肝移植术后在监护室的这段时间，患者的胃肠功能通常还没有完全恢复，临床主要是通过静脉输注营养成分和经鼻饲管进行肠内营养两条途径为患者提供足够的营养支持。

一般在术后24小时内即可通过鼻饲管注入营养液、水、流质食物。流质饮食主要指水、米粉、水果鲜榨汁、各种营养液等无渣的液体食物。术后早期胃肠功能恢复期可以服用少量的流质饮食，这是一种试探性的饮食，借以观察胃功能的恢复情况。若胃肠道功能恢复缓慢，或出现其他并发症，鼻饲、静脉内营养供给时间应视病情延长。

一般术后第三天，可给予患者匀浆膳，它是由多种食物混合制成的流质状态的膳食，具有充分而适当的营养，粘稠度适宜，便于通过管子饲喂，是供给不能口服食物病人的一种营养全面的肠道营养膳食。匀浆膳的配方要根据每个患者的具体病情单独配制，并本着循序渐进，由少到多、少量多餐的原则：

一．高热量、高蛋白质

热量的供给量应2000Kcal/日以上；蛋白质的供给量由1.5g~2.0g/Kg.d.约100~120g，其中优质蛋白要占50%以上。推荐热能与氮之比为100~200：1否则治疗效果不佳。肝移植患者术前一般有长期的肝病史，自身的营养机制发生相应的改变，造成营养不良的现象。术后患者机体处于应激和高分解状态。蛋白质是人体组织的构成成分、它构成体内各种重要物质，如蛋白质摄入过低易导致负氮平衡，能量摄入不足可能将所摄入的蛋白质用于能量需要而被消耗。故热能和蛋白质的供给量应高于正常人，并根据术后天数及有无并发症，确定饮食数量。

二．低脂肪

脂肪占总热量控制的20%~25%左右。全日供给量以不超过40克为宜。膳食脂肪会增加肝脏负担，但也不可太少，修复肝细胞需要的必须脂肪酸由脂肪提供，脂肪还利于维生素A、D、E、K的合成和利用。

三．供给充足的碳水化合物

碳水化合物应占总热量的60%~70%，以米、面富含多糖的食物供给为主，而少进食单糖、双糖，因高糖会减少胃肠液分泌，影响食欲，且糖发酵可引起胃肠胀气。

四．维生素供给要充足

维生素可调节蛋白质、脂肪、碳水化合物的代谢，可增进肝细胞活力，增加肝细胞对毒素的抵抗力，有保护肝的作用。肝脏需要的维生素有脂溶性维生素A、D、E、K，水溶性维生素B族，维生素C。除给患者提供富含维生素的膳食之外，还应适时、适量的供给维生素制剂。

五．少量多餐

每日餐次不少于6次，最好2~3小时进食1次，同时注意观察患者血糖变化。

六、严格保证卫生

匀浆膳在制备、输送、保存及饲喂的每一过程中，都必须严格遵守卫生要求，严防细菌污染，保证卫生安全，24小时未用完的部分应弃掉。

到目前为止，我院共实施了5例肝移植手术，患者术后进食匀浆膳食，均未出现腹胀、腹泻、胃部不适等不良反应。

总之，手术后早期经鼻饲管进行肠道营养有利于胃肠道蠕动的恢复，可补充饮食对热能等摄入的不足，可避免静脉营养引起的感染、代谢紊乱等并发症，能刺激肠道分泌更多的免疫球蛋白，防止肠道内有害细菌的过度增殖，降低肠道内毒素等有害物质的产生，通过改善肠黏膜的营养，增加肠道的蠕动，保持正常肠道功能的完整性，防止有害物质吸收入血。