[求助]十万火急，大家出谋划策，挽留战友天涯

yellhoolala

天涯，在我们武汉战友心目中是无可动摇的老大的位置，从第一次筹划武汉地区的战友聚会到众志成城的武汉地区维权活动，天涯的名字就好象一个传奇流进了武汉三镇的众多战友的脑海里，他的儒雅深沉和大度以及大公无私的关爱让所有见过他的战友记忆犹新。然而天有不测风云，在今年2月，天涯被查出肝癌，当时的情况是中期，肿瘤大小大约8厘米，然后住院治疗。这个周二，病情忽然急转直下，我下午去医院探望了，他神志还清晰，但是明显可以看出说话很吃力以及腿部水肿，下面就是一些具体情况：

1，肿瘤大小：12*10个厘米

2，伴随腿部水肿，也许可以推断带有静脉癌栓

3，几乎不能进食，伴有昏迷

4，消化道有出血现象。

根据目前情况，我们的天涯老大在手术或者肝脏移植方面的可行性不大，我们武汉战友向全国战友以及肝胆相照论坛发出求救，希望论坛上的战友们以及所有关爱生命的人们能够提供一些比较切实可行的治疗方法，尽量让天涯老大减轻痛苦，更多的享受雨水和阳光。

我们将在未来几天内公布几位主要联系人及其联系方式，同时也请各位战友多多关心，我们同在一起经历风雨，共同进退，纵然不能一起看彩虹，也不能就这样看着我们尊敬的天涯大哥暗淡下去而徒然扼腕叹息，同时也请几位斑主多多关注！

武汉地区战友：沙滩

不死鸟

沙滩战友说的情况属实。

天涯战友是武汉地区聚会维权的老大，为武汉地区的聚会和维权作了很多的实事。

现在天涯病重，根据目前情况，手术和肝移植的可能性不大，请大家共同为天涯战友想想办法，减轻痛苦，延长生命。

不死鸟

以下是引用不死鸟在2004-11-10 9:37:02的发言： 原发性肝癌的非手术治疗 http://www.healthoo.com　 2003年5月28日　17:1 [关键词] 肝癌 非手术治疗 健康网讯:

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据卫生部统计我国每年约13万人死于肝癌，占全球肝癌死亡总数的40%。小肝癌切除仅使10%左右的肝癌患者受益，约90%病人被诊断为肝癌时已为中晚期，而丧失手术机会。本文重点介绍非手术治疗现状。

一、肝动脉插管化学栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization TACE）

TACE目前被用于以下三种情况：（1） 肝癌手术切除前，以减少术后肝内转移和复发；（2） 肝脏移植前，等待供体肝脏期间以控制肿瘤进展。（３）仅作为姑息治疗。TACE具有通过肝动脉选择性至肿瘤血管对肿瘤直接治疗的优点，由于肿瘤的血供80~85%来自于肝动脉，而肝实质细胞供血70~75%来自于门静脉，25~30 %来自于肝动脉，故TACE对正常肝细胞损伤较轻，通常认为Child’s A级和B级病人耐受性较好，而C级病人较差，据报道Child’s C级病人TACE相关性死亡率在80%以上。作者曾采用靛菁绿15分钟排泄试验（ICGR15）来评估病人的肝脏储备功能，发现ICGR15≤20%对TACE治疗耐受性较好，ICGR15>30%则较差。并将ICGR15具体量化，提出（1）ICGR15≤20%可进行全量化学栓塞治疗；（2） 21%~20%应慎重选择TA CE治疗，尽可能采用肝动脉段化学栓塞治疗；（3） ICGR15>30%应禁忌作TACE治疗。国外学者认为门静脉癌栓、肾功能衰竭和肝外转移为TACE禁忌症，现在看来除肾功能衰竭外，另外两个因素应酌情而定。

TACE化疗药物多选择浓度依赖性药物，如5-Fu，卡铂（或顺铂）和阿霉素（表阿霉素）。丝裂霉素常置于碘化油或（超液态碘化油）配成乳剂经导管内注入。栓塞剂常用明胶海棉，碘化油或微球。

二、射频毁损法（Radiofrequency Ablation, RF）

经皮穿刺以影像引导，用射频产生的热能使肿瘤组织凝固坏死以达到由电极针毁损目的。射频由电极针插入瘤组织，射频能量由针传至病人背后引导电极过程中转化热能，10分钟治疗能使一个3cm肿瘤完全坏死。Goldbeng等对8例代偿性肝硬化的小肝癌进行前瞻性随机研究，比较射频毁损与经皮无水酒精注射（PEI）治疗结果，显示在完全坏死方面占有一定的优势（90%对80%），但并发症较PEI多（ 10%对0）。

初期传统射频针产生的毁损区最大仅达到1.6cm，尽管增加射频能量，但不能产生更大的毁损区，是能量提高引起组织在射频电极周围气化结碳，大大增加电极周围组织的阻抗，而降低了射频能量的释放。现在使用的中空冷却射频针，可以减少针周围组织的温度而增加射频能量释放。再加上近2年研究发明的多弹头射频针，利用放射状针群，大大提高了射频能量释放，一次毁损可达5cm。为不能手术治疗的小肝癌（<5cm）或伴多发病灶的肝癌患者带来福音。

三、经皮酒精注射（Percutaneous Ethanol Injection PEI）

自Surgiura于1982首先报道B超引导下经皮肝穿注射酒精治疗肝癌以来，已广泛用于直径小于3cm不能切除肝癌，无水酒精引起瘤体凝固硬化、瘤细胞死亡和肿瘤血管闭塞。常使3cm以下肿块完全坏死达90%以上，如治疗得当肝癌可获痊愈，据报道3年生存率单个病灶达68~80%，2个或3个病灶为31%。单个病灶的疗效与手术切除生存率相 美。一个多中心研究表明，<5cm肝癌伴肝硬化病人5年生存率与肝功能Child分级有明显相关性，其中Child’s A级（n=293）是47%，显著高于Child’ s B级（n=149）的29%和Child’s C级（n=29）的0。有人认为PEI治疗Child’s A级的小肝癌病人的寿命似乎比手术切除的类似病人要长。PEI相关性严重并发症极低，致死率仅为0.1%。通常本法对大、中瘤灶疗效不佳或缩小不明显，可采用多点、多平面、多向注射的分割法治疗，与TACE合并应用可明显提高治疗效果。用乙酸或热盐水替代酒精可取得相等或更高疗效，但研究较少。乙酸15%~50%浓度的疗效相似，与酒精所不同的是具有很好的渗透性，若采用两者交替治疗可能会更好。

四、放射治疗

近年来国内外学者对肝癌放射治疗日趋重视，我国学者倡用移动条照射技术，即将整个放射野分区轮番照射，再铺以健脾理气中药治疗，取得十分可观疗效。于尔辛报道154例肝癌，5年生存率达30.8%，中位生存期为25.8个月，并认为肿瘤直径<13cm，癌肿体积小于肝脏75%者采用大剂量放疗效果佳。超分割放射治疗（即在一段时间内给予每日两次以上的照射，使肿瘤组织丧失其修复放射损伤的能力）与TACE交替治疗，疗效可能更佳。另外有试用瘤体内注入132铱、131I、90Y和3 2P内放射治疗，认为副作用小。

五、导向治疗

导向治疗基本原理是以亲肿瘤物质为载体如抗体、碘化油等，将具有杀伤肿瘤细胞能力的"弹头"（如化疗药物、放射性同位素）运载到肿瘤组织中发挥抗肿瘤作用。131I -抗人铁蛋白抗体，131I-抗肝癌单克隆抗体，131I-抗AFP单克隆抗体IgG等已取得初步的临床效果，但有三分之一的病人产生人抗鼠抗体，其解决办法为制备人源性单克隆抗体或基因工程人--鼠嵌合体抗体。双功能抗体是另一条值得探索的途径。近年来在双功能抗体研究方面的重要进展是利用双功能抗体活化的 T淋巴细胞导向表达靶抗原的肿瘤细胞，以发挥其对肿瘤的独特性杀伤或抑制作用。

六、激素治疗

目前认为抗雄激素治疗肝癌无效，并且有严重的副作用，而抗雌激素药物如三苯氨胺（TAM）治疗可能对改善晚期肝癌病人症状有一定的作用。

新的研究发现生长抑素具有抗有丝分裂作用。Kouroumalis等采用皮下注射奥曲肽治疗,58例晚期肝癌发现AFP显著下降中位生存期13个日显著较对照且4个月延长。

七、生物反应调节剂治疗

继手术、化疗和放疗后生物治疗已被称为肿瘤治疗的第四大模式。常用干扰素、IL-2、TNF等细胞因子以及淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）和肿瘤浸润淋巴细胞等，其疗效难以确切预测。但作为手术、TACE等治疗后消灭残癌具有一定意义。我们采用TACE联合LAK或CD3AK治疗中晚期肝癌，结果表明可明显减少肿瘤肝内外转移发生的机率和延长生存期。

目前肝癌的非手术治疗发展方向是综合和序贯治疗，以达到1+1>2的疗效目的，最终使肿瘤缩小，部分患者重新获得二期手术切除或带瘤长期生存。新近研究的新型瘤苗、基因治疗和分化诱导治疗等为肝癌非手术治疗提供一个非常诱人的前景。

《肝脏病专网》 (.00023001X06.)

不死鸟

以下是引用不死鸟在2004-11-9 10:50:40的发言： 肝癌介入治疗

肝癌的概述 　　原发性肝癌（简称肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一，其肿瘤发病率在男性为第三位，仅次于胃癌及食管癌，女性则为第四位。我国每年新增患者11万（男性为80,700人，女性为29,500人），人群发病率为23.7/10万人。原发性肝癌发病率的性别差异显著，高发地区男女差异达8：1，低发地区为2-3：1，可能与男性易罹患乙型肝炎及雄性激素有关。由于肿癌起病隐匿，患者就诊时大多已属中、晚期，再加上合并肝硬化率高及手术后复发率高等多种因素，，手术切除率很低，为此，绝大多数肝癌患者需非手术治疗。在目前有肯定疗效的非手术疗法中，首选经肝动脉化学治疗及栓塞治疗。

肝癌的病因 　　原发性肝癌90%以上为肝细胞癌，肝细胞癌与乙型肝炎病毒感染、黄曲酶素、饮水等环境因素及肝硬化、血色病、某些先天性疾病（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症）、酒精及丙型肝炎病毒有关。肝炎病毒，主要指指乙型肝炎病毒感染。在乙型肝炎高发地区肝癌的发病率也高，而肝癌患者有乙型肝炎患者史者可达60%-90%。大组人群追踪调查证明，肝炎患者发生肝癌的危险概率是非肝炎患者的200倍。肝癌的发病与乙型肝炎感染的年龄有关。幼年感染乙型肝炎患者肝癌发生高峰在40-50岁，成年感染乙型肝炎患者肝癌发生高峰在50-70岁。目前，更多关注多因子的协同作用，所有这些因素的作用都涉及到体内原癌基因的激活和抗癌基因的失活。

肝癌的类型 　　原发性肝癌主要有3种类型，即肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性（肝细胞、胆管细胞）肝癌。 　　①肝细胞癌：这是肝癌最常见的类型，约占80%以上，多伴有肝硬化。 　　②胆管细胞癌：此类占肝癌的5%-20%，可分为弥漫型、巨块型、结节型3类。 　　③混合型肝癌：由肝细胞癌及胆管细胞癌组成。 　　④肝母细胞瘤：为儿童先天性肝脏恶性肿瘤。 　　⑤纤维板层样肝细胞癌：为肝细胞癌的一个罕见和特殊类型，左叶多见，为膨胀性生长，包膜完整，有明显纤维组织包绕。该型手术切除率高，愈后较好。肝癌的临床表现 ㈠症状：肝癌起病隐匿，早期多无症状，中晚期方才出现症状。 ①腹痛，多在右上腹，也可在左上腹或下腹，为持续性钝痛。 ②消瘦乏力，且呈进行性加重。 ③上腹部发现包块。 ④消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘 ⑤黄疸，可因胆管受压、阻塞引起梗阻性黄疸，也可因肿瘤大量破坏肝细胞致肝细胞性黄疸。 ⑥发热，多为不明原因的低中度发热，有时可高热。 ⑦肿瘤近膈项时，部分患者可有右肩痛，有时可高热。 ⑧转移灶及并发症症状。 ㈡体征：肝脏肿大，质硬，表面凹凸不平。部分患者（约有20%）在肝脏上方可听到肝动脉杂音。腹水、脾肿大、腹壁静脉曲张、慢性肝言不由衷体征等。 ㈢伴癌综合征 ①异位激素综合症：如红细胞增多、高钙血症、性征改变等。 ②类癌综合症：如肥大性骨关节病、甲状腺功能亢进等。 ③代谢改变：如低血糖、高胆固醇血症等。

肝癌介入治疗概况 　　经导管动脉灌注化学治疗和栓塞治疗是介入放射学治疗应用最广的方法。介入放射治疗肝癌已有20多年历史，早在20世纪70年代中期国外就开始有临床应用报道。至80年代这一技术在发达国家得到了广泛应用。1979年日本学者熊健一郎用碘化油栓塞治疗肝癌，开创了介入治疗的新纪元。80年代后期，肝癌的介入放射治疗在我国得到了开展并迅速推广，我国学者对此疗法进行了大量的研究，并取得了举世瞩目的成就。

肝癌介入治疗的适应症 　　各期肝癌，以往治疗对象主要为不能手术切除的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患，现在早、中期肝癌患者应将介入治疗作为首选治疗方法，待介入治疗后酌情行外科手术切除。

肝癌介入治疗的禁忌症 　　有下列情况的患者，因疗效差、并发症发生率高或愈后极差等多种因素，不宜采用介入治疗：①严重肝细胞性黄疸；②大量腹水，尤其是伴少尿的患者；③肝硬化明显，肝功能严重受损；④肿瘤病变已超过整个肝脏的4/5；⑤全身广泛转移（若用介入治疗以缓解症状，则属例外）；⑥终末期患者。

肝癌的介入治疗操作过程 　　①肝动脉插管：肝动脉栓塞术一般选择股动脉途径插管，超选择性插管。 　　②造影确定病变供血情况： 　　③导入栓塞剂：栓塞剂就加入少量造影剂，以便观察。 　　④造影观察栓塞效果，若达到栓塞目的，可停止栓塞，否则可继续导入栓塞剂，直至癌肿供血动脉完全阻塞。 　　⑤拔除导管，加压包扎穿刺口。

肝癌介入术后反应与处理 　　介入术后除常规血管性介入术后处理外，需抗菌、补液3-5天，被液量为每日1000-1500ml，并根据不同情况给予保肝、止酸、止血、止呕吐等药物。 　　栓塞后综合症是术后最常见的反应，包括恶心、呕吐、发热、腹痛、肝功能损害、黄疸、腹水、麻痹性肠梗阻、非靶器官栓塞等。其中发热多为肿瘤坏死吸收热，常可至38-39度，多为7-14日，也可持续1个月，抗生素效果不明显，消炎痛处理多能奏效，必要时可短期使用地塞米松5mg静脉滴注。腹痛的常见原因有碘化油栓塞反应、胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局取性腹膜炎，可酌情分别对症处理，只要无外科急腹症指症，就可适应适当应用止痛剂止痛。

肝癌介入治疗的疗效评价 　　原发性肝癌中、晚期未治者其中位生存期为2-6个月，尽管手术切除是较好的方法，但真正能切除的很少。此外，手术后复发率相当高，超过2/3的随访病人半年至一年内出现复发灶。因此，介入治疗是肝癌的主要治疗方法，即便是准备手术切除者，也应先行一次介入治疗，以明确病变范围及数目，确定是否真正能手术切除，同时也能控制肿瘤，便于手术切除。中、晚期肝癌介入术后1、3、5、7年生存率分别为65.2%、28.0%、16.2%、9.4%，如果以早、中期病人为主要目标，加上合理使用肝段性栓塞，疗效将大大提高。

不死鸟

以下是引用不死鸟在2004-11-10 9:29:02的发言： 肝癌外科治疗的进展与展望 http://www.healthoo.com　 2003年7月11日　11:49 [关键词] 肝癌 外科治疗 健康网讯: 本文简述２１世纪以来国外相关文献和复旦大学肝癌研究所的部分工作。 小肝癌切除的疗效继续得到公认，其５年生存率约为大肝癌切除者的１倍，上述患者的生存率为６２．７％对３７．１％；Ｈａｎａｚａｋｉ等人报告的为４７％对２８％。但小肝癌切除的前景受到局部治疗和肝癌生物学特性两方面的挑战。关于小肝癌局部治疗的５年生存率，有学者报告，射频消融为３３％，经皮乙醇注射为４１％，经皮微波治疗为４８．６％。局部治疗的疗效虽未超过切除，但未来将部分取代切除，尤其是合并Ｃｈｉｌｄ Ｂ肝硬化和肿瘤部位难以作根治性切除者。研究表明，与癌细胞侵袭性相关的分子指标，在小肝癌的表达仅略低于大肝癌，提示即使是小肝癌，进一步提高疗效的关键仍然是癌细胞的生物学特性。 微创外科和微创外科观念是值得重视的一个新趋势，其目标是既消灭肿瘤又较少损害机体。即使在２１世纪，小肝癌外科和局部治疗对提高肝癌总的预后仍将起重要作用，故肝癌筛查问题无法回避。近年越来越多的文献认为，肝癌筛查可使更多病人获得治疗机会。 文献表明，对肿瘤仍局限但合并门静脉癌栓者，行癌切除和癌栓摘除合并术后血管内化疗灌注可提高疗效。在可预见的将来，临床肝癌中不能切除者仍将占多数，由于局部治疗的进步，不能切除肝癌的降期（缩小）后切除是一条出路。 关于肝移植，Ｆｉｇｕｅｒａｓ等比较８５例接受肝移植和３５例手术切除的肝癌患者，发现５年生存率为６０％对５１％，５年无瘤生存率为６０％对３１％。由于肝移植的无瘤生存率高于切除者，故肝移植对小肝癌治疗的作用在２１世纪将缓慢上升。采用活体供肝，因避免等待供肝而明显延长预期寿命。 由于肝癌切除、局部治疗和肝移植均面临转移复发的问题，故肝癌转移复发将成为２１世纪的研究重点，目前在转移复发预测和预防方面已有不少进展，但成为临床常规还有待时日。文献中经随机对照试验提示有预防转移复发的有：干扰素、维甲酸类药物、过继免疫治疗、放射性碘标碘油等，但仍待更多的验证。 总之，在过去１００年的肝癌治疗史上，外科治疗始终占有最重要的地位。预计在２１世纪，肝癌外科仍将占据重要地位，但肝癌治疗的模式和重点将有所改变。随机分组试验和荟萃分析将成为推动肝癌外科进步的必经之路。 复旦大学肝癌研究所 汤钊猷 院士中国医学论坛报

不死鸟

以下是引用不死鸟在2004-11-10 9:34:08的发言： 肝移植在肝癌治疗中的地位与评价 肝移植在肝癌治疗中的地位与评价 http://www.healthoo.com　 2004年3月4日　15:56 [关键词] 肝移植 肝癌 治疗 健康网讯: 刘允怡 香港中文大学外科学系、沙田威尔斯亲王医院外科部 一、背景 在肝移植发展的早期阶段，人们期待着能够用全肝切除和肝移植治疗以往认为 不能用部分肝切除的肝脏肿瘤。所以以选择肝移植的病例，往往是巨大的局限性进 展期肝肿瘤。虽然这些病人在肝移植时没有肝外转移的现象，肝移植的临床实践不 久就显示出这些病人绝大多数在术后短期内死于肿瘤复发。研究结果清楚显示，免 疫功能的抑制加速肿瘤生长和促进肿瘤复发。 随着免疫功能抑制的不断改善，肝移植用于良性病例（主要是不瘵有肝肿瘤的 肝硬化病例）的长期存活率非常良好。这使得肝移植手术的适应证不断增多，因此 ，肝移植手术和对供肝的需求也大幅度啬，而愈来愈多患有良性肝病的病人，在等 待肝移植的时候，因等不及供肝而死于肝衰。 现在，以肝移植治疗肝肿瘤，很难再以肝移植可以以短期缓解病情作为治疗肝 内局限性进展期肝肿瘤的理据。移植外科医生更应该严格地选择肝肿瘤病例作肝移 植。他们的目的应该十分明确，就是用通过严格选择的肝肿瘤病例，从而获得相近 于良性病例肝移植术后的长期存活率。 二、原发性肝细胞性肝癌（肝癌） 原发性肝细胞性肝癌是最常见的原发于肝脏的恶性肿瘤，也是肝移植治疗恶性 肝肿瘤最常见的手术指征。肝移植治疗肝癌，有以下几点需要详细论。 1.肝移植的病例选择：肝移植的早期经验已经清楚证明：有一些因素可以影响 肝移植的长期疗效。这些因素在选择肝移植病例时应加以考虑。 (1)肿瘤的直径：肿瘤的直径大小明显影响肝移植术后长期存活率。最近一组 登记注册经肝移植处理的410例肝癌显示：在肝癌直径小于3 cm，3- 5 cm和大于5 cm的病例中，其5年存活率分别为59.9％，48.7％和32.6％。关于肝癌直径超过多 少厘米则是肝移植的禁忌证，目前尚无一致的标准，但是，多数移植中心限定单发 肿瘤直径不超过5 cm作为肝移植的上限。 (2)肿瘤的多发病灶：具有多发性病灶的肝癌病例移植后不良。但是Mazzafer ro等报告了48例肝癌移植病例，其中单个肿瘤的直径不超过5 cm,而多发性肿瘤的 直径则小于3 cm和肿瘤总数不超过3个，其4年存活率可达到75％，而肿瘤复发率仅 为8％。因此，即使肿瘤多发，但是如果肿瘤的直径较小和数目较少，则不是肝移 植的禁忌证。 (3)血管和淋巴结侵犯：因为出现血管和淋巴结侵犯的肝移植其预后很差，所 以，多数移植外科医生认为有血管和淋巴结侵犯应示为肝移植的禁忌证。 (4)肝外转移：肝外转移是肝移植的绝对禁忌证。 (5)肿瘤的组织分化：肿瘤的组织分化程度，虽然对于肝移植治疗肝癌有预后 指导性意义，但需要肝移植的病人由于肝衰的原因，往往不能进行肝肿瘤活检。更 加上活检可能引起肿瘤种植的问题，所以在术前能够知道病人肿瘤．的组织分化情 况不常见。而肿瘤组织分化，通常只可作为术后预后的指针。 (6)乙型和丙型肝炎：由于目前出现了有效的抗病毒治疗方法，所以乙型和丙 型肝炎已不再是肝移植手术的禁忌证。 总之，以肝移植治疗肝癌，应选择单个肿瘤的直径不超过5 cm,而多发性肿瘤 的直径则小于3 cm和肿瘤总数不超过3个。肿瘤更应没有血管和淋巴结侵犯，和肝 外转移。如果适当地处理病人乙型或丙型肝炎，其5年存活率可高达79%（表1）。 病人长期存活率和肝移植治疗良性末期肝硬化十分接近。 表1 肝移植治疗早期肝癌的结果 -------------------------------------------------------- 作者 病人 选择 存活率 --------------- 数目 因素 3年 4年 5年 -------------------------------------------------------- Romani, et al. 27 ＜5cm 71％ - - 1994 Mazzaferro, et al. 48 单个瘤＜5cm - 75％ - 1996 多发瘤＜3cm 总数＜3 Figueras, et al. 38 ＜5 cm - - 79％ Llovet, et al. 58 ＜5 cm - - 74％ 1998 -------------------------------------------------------- 2.手术前和手术后的辅助性化疗：近来，肝移植中心越来越多地倾向于肝移植 联合手术前或手术后的辅助性化疗治疗肝癌，以期提高肝移植的疗效。理论上，手 术前、后辅助性化疗，十分符合肿瘤学的原则。以前已经有研究显示，在部分肝切 除治疗癌手术过程中，在右心房，门静脉或外周静脉的血液中，可找到肝癌细胞。 由于全肝切除和肝移植的手术，比部分肝切除更大，在肝外血液中找到肝癌细胞的 机会应该更大。所以手术前、后以辅助性化疗消灭微小的转移癌灶，是十分合理的 想法。 在临床观察而言，肝移植后发生肿瘤复发，往往早期出现于移植肝或其它部位 （主要在肺）。这种现象提示，可能在移植前已有微小转移病灶存在，或者在移植 中发生肿瘤扩散。这些观察更加支持术前、后辅助化疗用以提高肝移植治疗肝癌的 疗效。 遗憾的是，这种理论上可以提高肝移植疗效的治疗方法，并未得到临床实际中 的治疗效果的支持，直到目前，还未有肯定的证据显示使用术前或术后全身性化疗 ，或经肝动脉导管化疗栓塞（TACE)，能提高肝移植治疗肝癌的疗效。 3.免疫功能抑制：肝移植后免疫功能的抑制，主要是找到一个平衡点。如疫功 能抑制过度，可引起术后感染的问题。如免疫功能抑制不足够，可引起排斥的问题 。肝移植治疗肝癌，由于免疫功能受到抑制可产生对肿瘤生长和扩散起负面作用， 所以更加应该特别制定相应的免疫治疗对策。据报道，肝移植治疗肝癌如果术后3 -6个月停用类固醇制剂，肝癌的复发率最低。相反，如果术后受体肝接受长期类固 醇治疗，肝癌复发的危险性则几乎增加了4倍。平衡宿主受到不足够免疫功能抑制 和过度的抑制而引起的加速肿瘤生长，应该是恶性肿瘤接受移植时要特别考虑的特 殊问题。 4.肝癌病例等待肝移植的处理对策：肝癌病人自诊断到实施肝移植通常需要经 过一段等待的时间。如果等待期仅需1-2个月则不需要特殊处理。尽管尚无足够的 证据证实移植前TACE或者肝癌局部疗法（如用射频或微波治疗）有助改善肝移植的 长期存活率。但是，如果等待的时间较长，这些治疗措施或可能有助于减缓肿瘤的 生长速度。因此，不妨可以加以考虑实施。 5.肝移植或部分肝切除治疗肝癌孰优孰劣？由于缺乏随机对照的证据，肝移植 或部分肝切除治疗肝癌孰优孰劣的争论将会依然存在。很显然，如果因为肝脏肿瘤 的解剖部位或因为同时存在严重的肝硬化而无法进行部分肝切除，而病人又符合肝 移植标准的病例，肝移植就成为唯一可实施的手术方法所以应该进行肝移植。两者 孰优孰劣的争论焦点主要集中在那些病例既可适合进行肝移植，又适合行部分肝切 除。证据显示，肝移植和部分肝切除治疗这些病例的结果相差不大。如果单只看肝 硬化引起肝衰严重的病例，肝移植比肝部分切除治疗的长期疗效比较好一点。但在 亚洲国家，由于肝癌发病率高，而且，供肝非常缺乏，所以，目前部分肝切除仍然 是治疗肝癌的主要方法。最近文献有一病例肝移植后，供肝再感染丙型肝炎引发肝 癌在供肝中再生。所以，现在再不可以用肝移植可以免除肝癌复发作为肝移植比部 分肝切除为优的一个论点。 6.纤维板层肝癌和偶然发现肝癌（incidentoma)：肝移植疗效良好的病例是纤 维板层肝癌。5年存活率对比较大的肝癌也可达到38％-50％。然而，那些因为良性 终末期肝病而实施肝移植，在移出肝意外发现肝肿瘤的病例，肝移植的疗效却是最 好的。术前影像检查遗漏硬化肝的微少癌病灶，可高达25％-43％。 三、肝移植治疗其它肝肿瘤 肝移植除了治疗原发性肝细胞性肝癌外，对于其它的肝肿瘤，例如：胆管癌， 血管肉瘤和转移性肝肿瘤，由于其疗效甚差，因此不适合做肝移植。 四、总结 肝移植治疗原发性肝细胞性肝癌，如果严格地选择合适的肿瘤病例，可达到良 好的长期存活率。 中华肝胆外科杂志

Schubert

谢谢,不死鸟大哥的一下信息, 有好办法消除栓塞的吗?

王德林

放血疗法可以一试!

啊紫

肝癌就象悬在我们头上的剑。看着他你得有意志力。否则，就..............祝福天涯！

00700

建议版主，在论坛其他版面多多宣传肝移植，不要让此类痛心的事情再发生了，肝癌不可怕，只要发现的早，一切都来的及。

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