50例重型肝炎的中药治疗疗效分析

贺普丁1978

为观察化瘀、利胆、解毒、通下法治疗重型肝炎（重肝）的有效性及安全性，对该法进行了临床验证。
    1. 资料与方法：（1）病例选择：1987年8月～2002年12月住院的108例重肝患者，均符合2000年9月中华医学会修订的病毒性肝炎防治方案中重肝诊断标准[1]。分组情况：1992年后大部分病例采用西药联合中医化瘀、利胆、解毒、通下法治疗者作为治疗组；1987～1991年单用西医治疗者作为对照组。两组患者性别、年龄无显著性差异。治疗组50例，急性重肝3例，亚急性重肝3例，慢性重肝44例；其中甲型肝炎2例，乙型肝炎45例，乙型、丙型肝炎2例，戊型肝炎1例；达到重肝诊断标准时主要肝功能指标：ALT平均（457.9±101.6）U/L, TBil平均（348.8±142.8）μmol/L, PA 38.05%～15.75%，平均（25.4±9.0）%。对照组58例，急性重肝2例，亚急性重肝5例，慢性重肝51例；其中甲型肝炎5例，乙型肝炎48例，乙、丙型肝炎3例，戊型肝炎2例；达到重肝诊断标准时主要肝功能指标：ALT平均（462.3±104.5）U/L，TBil平均（335.4±138.4）μmol/L，PA平均（26.3±9.0）%。两组差异无显著性，有可比性。（2）方法：两组皆给予西医常规治疗。治疗组合用中医化瘀、利胆、解毒、通下法治疗，基本组方：赤芍、葛根、桃仁、红花、三棱、莪术、山栀、虎杖、丹参、当归、小蓟、瓜蒌皮、山楂、茯苓、大黄。退黄效果不佳者，加服犀黄；出血者加用白茅根、仙鹤草，并慎用桃仁、红花、三棱、莪术；肝肾综合征加用猪苓、泽泻、丹皮，并加大大黄剂量；严重内毒素血症者加金银花、穿心莲、丹皮。每日一剂煎服，肝昏迷者鼻饲或灌肠；肝功能好转后，调整用药巩固治疗。对照组为单纯西医治疗。（3）统计学方法：用t检验及χ2检验（四格表确切概率法）进行统计学分析。
    2. 结果：（1）治疗组生存率为86.0%，对照组为29.3%，χ2＝34.94，P<0.01。（2）治疗组黄疸消退（TBil≤51.3μmol/L），平均（56.7±26.3）d，对照组平均（85.1±23.5）d，t＝7.38，P<0.01。（3）治疗组在治疗过程中及治疗后并发症少于对照组，见表1。（4）安全性观察：治疗组用药未发现明显不良反应。大剂量赤芍有时可引起直立性低血压，起坐、起立时宜缓速。随病情好转赤芍减量后此反应可消失。
表１  两组患者治疗前后及治疗中主要并发症情况（例）
组别 腹水 出血 肝性 肝肾 感染 电解质与
脑病 综合征 酸碱失衡
治疗组 前 13  9 11  4 18 18
中  5*  3*  3*  2*  2*  2*
后  4**  2**  3**  2**  2**  2**
对照组 前   13 11 13  5 18 19
中 23 23 30 23 20 25
后 24 26 31 26 22 40
  与对照组相比，* χ2值分别为12.29、16.65、26.47、19.17、15.40和21.90，P<0.01，** χ2值分别为15.57、23.29、28.02、23.29、17.88和47.66，P<0.01
    3. 讨论：凉血活血破血药物可激活胆红素代谢酶谱，解聚血小板减少血栓素B2产生消炎利胆利尿通便加速退黄；消除胆红素对肝细胞内酶谱的抑制破坏作用而使凝血酶释放增加、凝血酶原所需的Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ因子合成及活性增加，双调纤溶和纤溶抑制而避免弥漫性血管内凝血引起的大量凝血因子消耗，改善骨髓抑制以提高血小板数量功能，改善凝血机制；双向调节免疫机能，提高T细胞功能补体水平，抑制亢进的体液免疫尤其白三烯介导的肝内炎症和组织损伤；改善血液流变学，降低门静脉高压。清热解毒以消炎利胆和稳定肝细胞膜保护线粒体溶酶体、抑制自由基产生和过氧化脂质形成；增强非特异性免疫机能；抑菌减少细菌繁殖分解产生内毒素和拮抗内毒素。通下逐瘀可促进胆管舒缩以利胆，通利二便减少胆酸肠肝循环和加速结合性胆红素的肾脏排泄；促排腹水肠腔积物毒素致病菌，防治中毒性肠麻痹和并发症，尤其清除消化道出血后肠腔积血以防大量肠菌繁殖引起腹膜炎、肠菌分解诱发加重内毒素血症及继发肾衰竭，预防大量积血分解产氨、降低血氨尿素氮防治肝性脑病，提高血浆胶渗压使组织间液向血管内转移补充血容量改善失血性休克；大黄所含大黄酚、大黄素甲醚、儿茶素和没食子酸等能降低血管通透性、增加纤维蛋白原活性，儿茶素和没食子酸能提高α2－巨球蛋白含量、抑制纤溶酶及纤溶酶原活化素活力、提高血小板数量功能防治出血；生大黄能抑制胃酸分泌和胃蛋白酶、胰蛋白、淀粉、脂肪酶活性防治胃溃疡及胰腺并发症。

myheartdie

那个医院搞得阿 我也想被当试验品