急求：哪位用过或了解免疫抑制剂rapamune(sirolimus)

wflylq

我先生目前是移植术后两个月，仍在住院治疗中．术后第十天胆汁减少，黄胆升高至１８，（该医院正常值为１．２）．用了很多种方法，思美泰、肝素、激素冲击都不管理用，医生说胆道造影没问题，但原因不明确．鉴于此情况，我们非常着急。今天大夫提出有可能是药物造成，建议换新的免疫抑制剂ＦＫ５０６为rapamune　(sirolimus)。但他们没有用此药的经验。

请问哪位用过或了解此药，提供些信息，将不甚感激！

nickcava

雷帕鸣（雷帕酶素，西罗莫司）

目前各大中心对于其在肝移植术后的应用都没有太多的经验

虽然理论上讲可以单独作为肝移植术后抗排斥药物，但还没有较大样本的采用Sirolimus作为肝移植术后首选抗排斥药物的报道

现有的研究较多的是将其与Tacrolimus联合应用

我们中心有一例采用Sirolimus单独作为抗排斥药物的病人，目前情况还算稳定。具体的用药方案可参考肾移植的方案，Sirolimus在肾移植中已经应用较为广泛了

nickcava

转氨酶情况如何？

你的医生是不是认为目前胆汁减少是因为免疫抑制不足、或者说已经发生了较难以控制的排斥反应？如果是这样，又没有采用激素冲击治疗？

如果只是胆红素升高，能不能排除胆道感染的情况？目前抗生素用的是什么？最近有没有更换过抗生素？

另外，怎么观察到胆汁减少？现在还有移植中心放置胆道引流吗？

nickcava

还有，最近又没有做过肝脏彩超？血管情况如何？

[此贴子已经被作者于2005-4-14 20:54:04编辑过]

憨豆粉丝

nickcava ：像楼主说的情况，是否应该做肝穿检查，以确定是排斥还是胆管发炎还是其他原因？有些中心好像常给病人做肝穿，而有的中心却一般都不做，宁愿试验治疗。请问，在移植术后出现问题的诊断时，肝穿检查究竟有多在的诊断价值？

nickcava

理论上讲肝穿是“金标准”，但实际上，因为肝穿取材和病理检验经验所限，很多医院的肝穿结果对临床没有多大帮助，所以很难评价具体的价值。

而且，早期的胆道炎症，看肝穿标本也看不出什么特异性的改变。

不过肝穿对诊断排斥还是很有价值的，即使肝穿结果不支持排斥反应，也可以作为排除方法协助临床诊治。

话又说回来，肝穿还是有风险的，特别是在一些中心常规不是采用超声引导下的肝穿，而是“盲穿”，很容易引起出血。

憨豆粉丝

谢谢 nickcava的详细解答。

wflylq

非常感谢 nickcava！

最近一直在医院陪着我爱人。他黄胆现在已升高至24。4月份（术后两个半月）做了T管造影，肝内胆管不显影、胆道狭窄。目前大夫让做胆道镜试试，但认为希望不大，建议尽早考虑二次移植。术后一个半月内做过三次肝穿，提示不确定的排斥反应（不知是否为排斥反应的一种？）、病毒损伤、药物性肝损、胆汁淤积。一星期前再次肝穿，肝内胆管闭锁。

考虑到二次移植的风险和经费问题，我们再一次陷入了困境，不知道该如何去决择。

肝移植者

我在新西兰用过该药，没有副作用

zhongguoren03

其实现在用的非常普遍了
副作用也不小的
但是可以抗癌，也可以抗排斥