好舍不得我即将取回家的爱人

f001

我爱人初步诊断为肝CA，B超：肝切面形态、大小均正常，边界清晰，内部回声不均匀，内可见多个高低不等的光团回声，边界尚清晰，内部回声不均匀，其中左页一个12*7CM，右页一个4.5*3.5CM，请问各位专家目前用什么方法可以挽救我的爱人？她太可怜了,请问肝移植可以救住我的爱人吗？

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不死鸟

肝移植在肝癌治疗中的地位与评价
肝移植在肝癌治疗中的地位与评价

http://www.healthoo.com　 2004年3月4日　15:56 [关键词] 肝移植 肝癌 治疗

健康网讯:
            刘允怡
    香港中文大学外科学系、沙田威尔斯亲王医院外科部

一、背景
   
    在肝移植发展的早期阶段，人们期待着能够用全肝切除和肝移植治疗以往认为
不能用部分肝切除的肝脏肿瘤。所以以选择肝移植的病例，往往是巨大的局限性进
展期肝肿瘤。虽然这些病人在肝移植时没有肝外转移的现象，肝移植的临床实践不
久就显示出这些病人绝大多数在术后短期内死于肿瘤复发。研究结果清楚显示，免
疫功能的抑制加速肿瘤生长和促进肿瘤复发。

    随着免疫功能抑制的不断改善，肝移植用于良性病例（主要是不瘵有肝肿瘤的
肝硬化病例）的长期存活率非常良好。这使得肝移植手术的适应证不断增多，因此
，肝移植手术和对供肝的需求也大幅度啬，而愈来愈多患有良性肝病的病人，在等
待肝移植的时候，因等不及供肝而死于肝衰。

    现在，以肝移植治疗肝肿瘤，很难再以肝移植可以以短期缓解病情作为治疗肝
内局限性进展期肝肿瘤的理据。移植外科医生更应该严格地选择肝肿瘤病例作肝移
植。他们的目的应该十分明确，就是用通过严格选择的肝肿瘤病例，从而获得相近
于良性病例肝移植术后的长期存活率。

二、原发性肝细胞性肝癌（肝癌）

    原发性肝细胞性肝癌是最常见的原发于肝脏的恶性肿瘤，也是肝移植治疗恶性
肝肿瘤最常见的手术指征。肝移植治疗肝癌，有以下几点需要详细论。
    1.肝移植的病例选择：肝移植的早期经验已经清楚证明：有一些因素可以影响
肝移植的长期疗效。这些因素在选择肝移植病例时应加以考虑。
    (1)肿瘤的直径：肿瘤的直径大小明显影响肝移植术后长期存活率。最近一组
登记注册经肝移植处理的410例肝癌显示：在肝癌直径小于3 cm，3- 5 cm和大于5
cm的病例中，其5年存活率分别为59.9％，48.7％和32.6％。关于肝癌直径超过多
少厘米则是肝移植的禁忌证，目前尚无一致的标准，但是，多数移植中心限定单发
肿瘤直径不超过5 cm作为肝移植的上限。
    (2)肿瘤的多发病灶：具有多发性病灶的肝癌病例移植后不良。但是Mazzafer
ro等报告了48例肝癌移植病例，其中单个肿瘤的直径不超过5 cm,而多发性肿瘤的
直径则小于3 cm和肿瘤总数不超过3个，其4年存活率可达到75％，而肿瘤复发率仅
为8％。因此，即使肿瘤多发，但是如果肿瘤的直径较小和数目较少，则不是肝移
植的禁忌证。
    (3)血管和淋巴结侵犯：因为出现血管和淋巴结侵犯的肝移植其预后很差，所
以，多数移植外科医生认为有血管和淋巴结侵犯应示为肝移植的禁忌证。
    (4)肝外转移：肝外转移是肝移植的绝对禁忌证。
    (5)肿瘤的组织分化：肿瘤的组织分化程度，虽然对于肝移植治疗肝癌有预后
指导性意义，但需要肝移植的病人由于肝衰的原因，往往不能进行肝肿瘤活检。更
加上活检可能引起肿瘤种植的问题，所以在术前能够知道病人肿瘤．的组织分化情
况不常见。而肿瘤组织分化，通常只可作为术后预后的指针。
    (6)乙型和丙型肝炎：由于目前出现了有效的抗病毒治疗方法，所以乙型和丙
型肝炎已不再是肝移植手术的禁忌证。
    总之，以肝移植治疗肝癌，应选择单个肿瘤的直径不超过5 cm,而多发性肿瘤
的直径则小于3 cm和肿瘤总数不超过3个。肿瘤更应没有血管和淋巴结侵犯，和肝
外转移。如果适当地处理病人乙型或丙型肝炎，其5年存活率可高达79%（表1）。
病人长期存活率和肝移植治疗良性末期肝硬化十分接近。
   表1  肝移植治疗早期肝癌的结果
--------------------------------------------------------
作者               病人    选择           存活率
                                     ---------------
                   数目    因素       3年   4年   5年
--------------------------------------------------------
Romani, et al.      27     ＜5cm      71％   -     -
1994
Mazzaferro, et al.  48    单个瘤＜5cm  -     75％  -
1996                      多发瘤＜3cm
                           总数＜3
Figueras, et al.    38     ＜5 cm      -     -    79％
Llovet, et al.      58     ＜5 cm      -     -    74％
1998
--------------------------------------------------------
    2.手术前和手术后的辅助性化疗：近来，肝移植中心越来越多地倾向于肝移植
联合手术前或手术后的辅助性化疗治疗肝癌，以期提高肝移植的疗效。理论上，手
术前、后辅助性化疗，十分符合肿瘤学的原则。以前已经有研究显示，在部分肝切
除治疗癌手术过程中，在右心房，门静脉或外周静脉的血液中，可找到肝癌细胞。
由于全肝切除和肝移植的手术，比部分肝切除更大，在肝外血液中找到肝癌细胞的
机会应该更大。所以手术前、后以辅助性化疗消灭微小的转移癌灶，是十分合理的
想法。
    在临床观察而言，肝移植后发生肿瘤复发，往往早期出现于移植肝或其它部位
（主要在肺）。这种现象提示，可能在移植前已有微小转移病灶存在，或者在移植
中发生肿瘤扩散。这些观察更加支持术前、后辅助化疗用以提高肝移植治疗肝癌的
疗效。
    遗憾的是，这种理论上可以提高肝移植疗效的治疗方法，并未得到临床实际中
的治疗效果的支持，直到目前，还未有肯定的证据显示使用术前或术后全身性化疗
，或经肝动脉导管化疗栓塞（TACE)，能提高肝移植治疗肝癌的疗效。
    3.免疫功能抑制：肝移植后免疫功能的抑制，主要是找到一个平衡点。如疫功
能抑制过度，可引起术后感染的问题。如免疫功能抑制不足够，可引起排斥的问题
。肝移植治疗肝癌，由于免疫功能受到抑制可产生对肿瘤生长和扩散起负面作用，
所以更加应该特别制定相应的免疫治疗对策。据报道，肝移植治疗肝癌如果术后3
-6个月停用类固醇制剂，肝癌的复发率最低。相反，如果术后受体肝接受长期类固
醇治疗，肝癌复发的危险性则几乎增加了4倍。平衡宿主受到不足够免疫功能抑制
和过度的抑制而引起的加速肿瘤生长，应该是恶性肿瘤接受移植时要特别考虑的特
殊问题。
    4.肝癌病例等待肝移植的处理对策：肝癌病人自诊断到实施肝移植通常需要经
过一段等待的时间。如果等待期仅需1-2个月则不需要特殊处理。尽管尚无足够的
证据证实移植前TACE或者肝癌局部疗法（如用射频或微波治疗）有助改善肝移植的
长期存活率。但是，如果等待的时间较长，这些治疗措施或可能有助于减缓肿瘤的
生长速度。因此，不妨可以加以考虑实施。
    5.肝移植或部分肝切除治疗肝癌孰优孰劣？由于缺乏随机对照的证据，肝移植
或部分肝切除治疗肝癌孰优孰劣的争论将会依然存在。很显然，如果因为肝脏肿瘤
的解剖部位或因为同时存在严重的肝硬化而无法进行部分肝切除，而病人又符合肝
移植标准的病例，肝移植就成为唯一可实施的手术方法所以应该进行肝移植。两者
孰优孰劣的争论焦点主要集中在那些病例既可适合进行肝移植，又适合行部分肝切
除。证据显示，肝移植和部分肝切除治疗这些病例的结果相差不大。如果单只看肝
硬化引起肝衰严重的病例，肝移植比肝部分切除治疗的长期疗效比较好一点。但在
亚洲国家，由于肝癌发病率高，而且，供肝非常缺乏，所以，目前部分肝切除仍然
是治疗肝癌的主要方法。最近文献有一病例肝移植后，供肝再感染丙型肝炎引发肝
癌在供肝中再生。所以，现在再不可以用肝移植可以免除肝癌复发作为肝移植比部
分肝切除为优的一个论点。
    6.纤维板层肝癌和偶然发现肝癌（incidentoma)：肝移植疗效良好的病例是纤
维板层肝癌。5年存活率对比较大的肝癌也可达到38％-50％。然而，那些因为良性
终末期肝病而实施肝移植，在移出肝意外发现肝肿瘤的病例，肝移植的疗效却是最
好的。术前影像检查遗漏硬化肝的微少癌病灶，可高达25％-43％。

三、肝移植治疗其它肝肿瘤

    肝移植除了治疗原发性肝细胞性肝癌外，对于其它的肝肿瘤，例如：胆管癌，
血管肉瘤和转移性肝肿瘤，由于其疗效甚差，因此不适合做肝移植。

四、总结

    肝移植治疗原发性肝细胞性肝癌，如果严格地选择合适的肿瘤病例，可达到良
好的长期存活率。

    中华肝胆外科杂志

nickcava

常规手术进行切除估计是很难的，因为左右叶都有肿瘤。

但从目前的B超结果来看，即使做了肝移植，术后仍有一定的复发风险。

建议你们还是根据自己的经济情况来选择吧。

f001

已经确定为原发性肝细胞癌了，手术切除失败，只做了冷冻治疗和栓塞，

现在束手无策，苍天对她太残忍了

不死鸟

积极治疗，延长生命，减少痛苦！

第三条命

我做了肝移植手术。不过我做手术时肿瘤已经非常大了，现在发现了转移，从现在起我在使用我的“第三条命”了。

你爱人的12.2*7.0CM的肿瘤很麻烦。移植后很可能转移。

如果不考虑经济因素，可以试一下，至少延长几个月的高质量的生活希望很大。

Ca了也没什么了不起，微笑着生活每一天。

我现在的电子琴里放着“喜洋洋”的乐曲，我现在没感觉有什么不妥的。

给你爱人关注，但也别太往心里去，他/她也不会希望你有很多痛苦的。

f001

感谢不死鸟、nickcava、第三条命！现在我基本不敢往这个问题上深想，一想就感觉要抓狂，从网上查了好象中山大学肿瘤医院是国内实力最强的肿瘤医院，不知道有没有人了解这个？

nickcava

在南方，中山大学肿瘤医院确实是实力最强的综合性肿瘤专科医院

f001

我们家准备倾家荡产也要救我的爱人了，毕竟她还是个孩子，太可爱的孩子了！我想请教斑竹或专家国内哪家医院肝移植实力最强？我去咨询上海中山医院了，樊教授建议亲属捐肝移植，当地同济医生又建议尸体全肝移植，说风险大，手术费可能更贵，还有父母的肝质量不一定高，毕竟都50多了，不知道会不会是中山由于供体紧张的原因？急！！！

nickcava

选择尸体供肝吧，国内活体肝移植技术不是很成熟。而且即使你选择活体，费用也节省不了多少。