使用利尿剂疗水肿/腹水效果差或无效的原因何在？

liver411

　　使用利尿剂治疗心衰、肾衰、肝硬化等病引起的水肿时，常出现效果差或无效的现象，其原因主要有如下几方面。
　　（1）未限制钠盐的摄入。因此在使用利尿剂治疗水肿时应限制饮食中食盐量或者停用某些含钠的药物（如大剂量使用青霉素钠盐）。
　　（2）使用强利尿药开始用药剂量太大时，因水溶液进入血液的速度慢于利尿的速度，可引起循环血量减少，从而促使肾小球旁细胞分泌肾素，引起继发性醛固酮增多症，使利尿药失效。因此使用强利尿剂加速尿、丁豚胺等，开始剂量应小，随后根据病情加大剂量。如果早期过量使用中效或低效利尿药，亦可使血容量减少，肾脏血流灌注量与肾小球滤过率减少而影响利尿，此时应改为间歇使用利尿剂。许多利尿药都可引起电解质紊乱、酸碱失衡，从而导致利尿效果不满意或无效，当电解质、酸碱失衡纠正后，利尿作用即可恢复。
　　（3）同时使用影响利尿作用的药物，如同时应用吗啡类药物等，以及与解热镇痛药阿司匹林、消炎痛、布洛芬等联用，均可抑制利尿药的利钠作用。
　　（4）心衰或肾衰可使肾小球滤过率降低，从而使噻臻类利尿药效果差或无效。因此对于心源性水肿必要时可加用氨茶碱或其他血管扩张药，使心输出量和肾血流量增加而使利尿效果增强。对于顽固性肾性水肿加用糖皮质激素也可提高对利尿药的敏感性。
　　（5）肝硬化患者如果首选强利尿药（如速尿、丁脲胺等）治疗，不但利尿效果差，而且易引起低血钾、低血钠和高氮质血症。这是由于肝硬化患者的肝脏对抗利尿素及醛固酮的灭活能力降低，血液中的醛固酮含量增多而致水肿，以及肝硬化低蛋白血症所致的血浆渗透压降低等因素。因此肝硬化水肿应首选醛固酮拮抗剂安体舒通治疗，再加用噻臻类利尿药或者同时合用。如果疗效不好，可将安体舒通和强利尿剂合用（如速尿等）。

[此贴子已经被作者于2005-3-24 1:11:24编辑过]

kuju

安体舒通和速尿合在一起用对于肝硬化腹水效果不明显该怎么办？

大旺

欢迎411常回来.

肝病病人出现水肿/腹水的原因很多,每个病人的情况也不一样,利尿剂的应用一定要根据个体情况做选择,蛋白很低的最好补充一定的白蛋白以提高胶体渗透压,电解质出现紊乱的一定要纠正紊乱.血容量不足的最好能适当的补充血容量.大量腹水有一定张力的可以给予放腹水或给予腹水超滤浓缩回输腹腔等治疗.只要是肝储备能力尚可的一般综合治疗可慢慢好转.

kuju

腹水/水肿的病人能吃胡椒粉吗？

精灵

以下是引用kuju在2005-3-23 16:04:01的发言： 安体舒通和速尿合在一起用对于肝硬化腹水效果不明显该怎么办？

加大剂量，会有效果的！

精灵

以下是引用kuju在2005-3-24 11:12:13的发言： 腹水/水肿的病人能吃胡椒粉吗？

想吃就吃，照理应该不可以吃的，但我 还是吃，不然有时觉得没味道，尽量少吃点！

liver411

以下是引用kuju在2005-3-23 16:04:01的发言： 安体舒通和速尿合在一起用对于肝硬化腹水效果不明显该怎么办？

第一: 我们都知道, 肝性腹水常用之利尿剂为速尿(Furosemide) 及 安体舒通(Spironolactone),前者作用于亨利氏小管，此部位钠回收率为30%,通常服药30分钟左右开始发挥作用，1-2小时达最大效果，3-4小時完成作用，故作用非常迅速;安体舒通(Spironolactone)作用部位在远端肾小管，此部位钠再回收率2%，作用較慢約2-4天才开始作用(所以用药要坚持)，单独使用速尿(Furosemide)仅达50%之滿意程度，但单独使用安体舒通(Spironolactone)或两者合併使用可高达 90%之治疗效果，並减少单独使用之併发症发生；脫水程度若无下肢浮肿者每日脫水一般以0.5公斤为宜. 这是公认有效益的药物, 如果比例恰当, 一般非顽固性腹水都可以以次方法控制. 而且药量可以在速尿40-60毫克/天, 安体舒通100-150毫克/天自己调整.

第二, 评估利尿剂的效益应该养成每日清晨测量体重并予纪录的习惯，以便返诊时提供医生评估利尿剂效果及调整剂量之参考，注意磅体重之技巧，应穿著同份量衣服，在早餐前及上廁后测量之，正确的测量才有提供医生参考的价值.

第三, 如果不是严重低蛋白血症患者(需要补充白蛋白), 也就是白蛋白不是很低, 低于2.6-2.4 (或26-24), 则应该注意肾脏功能和食钠(盐分)的摄取量, 不然一面排水一面增加等于徒劳.

第四, 服用利尿剂最好是空腹或饭前, 因为这样可以减低肠胃内物质对于药物的损失.

最后, 服用利尿剂后最好能臥床平躺休息或休息一段时间, 这样药效会比较显著. 因为平躺可降低肾泌素浓度，增加有效血容积，降低留盐激素之作用，进而促进排尿，患者或我们平时常会感觉夜间尿多即可证明这个因素，因此日常生活应安排适当的臥床休息时间，对肝性腹水患者会有很大的帮助, 不信试试看, 等到开始排尿后则可以活动多些.

liver411

以下是引用大旺在2005-3-24 10:53:40的发言：

欢迎411常回来.

谢谢. 如果有时间或方便.

kuju

谢谢！