| 胆道并发症
胆道并发症，是指具有临床表现且有放射学依据，需进行手术治疗或介入性治疗的肝内外胆管狭窄、吻合口梗阻及胆瘘等。胆道并发症按发生时间常分为2类:早期胆道并发症：在原位肝移植术后30天内发生；晚期胆道并发症:发生在原位肝移植术后30或30天以上。超过1/3的肝移植术后胆道并发症发生在围手术期，即术后30天以内，约2/3的胆道并发症发生在术后3个月内。其中胆道梗阻比胆漏多3倍。 在肝移植术的整个过程中，引起胆道损伤的因素大致可以归纳为以下四点: ①缺血性损伤。②保存性损伤。③免疫性损伤。④感染。胆道损伤既可以是上述单种因素损害的结果，又可以是多种因素共同作用所致。 目前大多数肝移植中心均采用胆总管胆总管端端吻合术和胆总管空肠R-Y吻合术作为胆道重建标准术式，其中前者更是目前最为常用的胆管吻合方法。一般认为上述2种术式的胆道并发症发生率并无统计学差异。 肝移植术后各种胆道并发症的性质和程度不同，患者的临床表现也各不相同，但几乎都有不同程度的黄疸和发热。胆漏患者常有轻微至中等程度的腹痛，腹腔引流管内引出胆汁样液体，严重者胆汁可经手术切口溢出，有时可伴有肠梗阻症状；胆管狭窄病人可在较长时间内无明显症状和体征，发热、黄疸已属晚期表现。 术后胆漏通常可分为早期和晚期胆漏两大类。其中早期胆漏常与胆管坏死、愈合不良有关,常发生在吻合口位置。吻合口坏死则因吻合技术缺陷和胆管急性缺血引起。术者应特别注意肝动脉吻合口血流是否通畅、吻合前胆管切面有无活动性出血、避免过多地分离胆管周围组织和使用电刀烧灼胆管、避免吻合口张力。严重的胆道坏死和移植物功能丧失常需早期施行再移植术。晚期胆瘘常发生在择期拔除T管以后，推迟拔除T管可避免这一并发症的发生。 在肝移植术后的晚期胆道并发症中，胆管狭窄占了绝大多数。它常呈隐匿性发展，可分为预后迥异的两大类:吻合口性狭窄和非吻合口性肝内胆管狭窄。 吻合口性狭窄常有手术因素或局部缺血等诱因。孤立性的吻合口狭窄可通过手术重建吻合口，非手术治疗如内窥镜技术、气囊扩张等是当今最为流行的方案。对顽固的端端吻合口性狭窄，通过再次手术将胆总管胆总管端端吻合改为胆总管空肠R-Y吻合疗效最为确切。而胆总管空肠R-Y吻合口的狭窄通过气囊扩张可获得缓解。非吻合口性狭窄常见于肝门或肝内胆管，预后较差。约30-50%的弥漫性或肝内大部分胆管狭窄患者需行再移植或死于该并发症[7]。供肝存在热缺血损伤、冷保存时间过长、胆道上皮和血管损伤是其主要诱因。另外，慢性胆管排斥、巨细胞病毒感染、肝动脉血栓形成和原发性硬化性胆管炎患者接受肝移植等均构成该并发症预后差的因素。 | 
发表于 2004-12-27 08:17
