肝细胞癌的肝移植治疗：对肝细胞癌复发预示因素的短时分析

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肝细胞癌的肝移植治疗：对肝细胞癌复发预示因素的短时分析

Simona Gianni, Vincenzo Mirante, Luigi R. Fassati, Domenico Forti, Vincenzo Mazzaferro, Umberto Cillo, Alvise Maffei, Gianluca Grazi, Mauro Salizzoni, Franco Filipponi, Umberto Valente, Marco Castagneto, Giuseppe Tisone, Fabrizio Bresadola, Maurizio Pompili, Fabio Farinati, Remo Naccarato, Giovanni Gasbarrini, Stefano Fagiuoli

病例的严格筛选显著降低了原位肝移植（OLT）后肝细胞癌（HCC）的复发率。最近的研究显示，放宽手术选择标准后，患者的存活状况仍然较好。本研究评价了肝移植后HCC复发的可能预示因素。 研究人员于1986～1999年6月间在意大利选择因肝硬变HCC而作肝移植的587例患者，分析假定的HCC复发预示因素。 所有患者中，11.1％患者发生HCC复发，1／3复发病人有肝外病变。在复发病人中，HCC是死亡的主要原因（83.7％）。OLT后复发的平均时间是16,75±13,9个月。在有或没有接受过动脉内化疗栓塞治疗的患者中，复发率没有差异，而接受过治疗的患者复发时间明显延长，且具有统计意义。与复发显著相关的形态生物学参数有：小结数量、小结大小、米兰指标缺失、非偶发诊断、aFP>200；与复发显著相关的组织学参数有：微血管侵害、卫星现象。回归分析结果显示有显著意义的参数有：小结的数量与大小、卫星现象、aFP水平、微血管侵害和血栓形成。 以上结果表明，HCC的复发率是11.1％，平均复发时间是移植后1年。复发的癌变是致死的主要原因。手术后复发最显著的预示因素是：小结的数量和大小、非偶发性诊断、卫星现象、小／微小血管侵害、高aFP水平。上述数据提示，在没有正确评价其他危险因素的情况下，放宽选择标准可能会影响复发率。

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肝移植后肝癌复发：模式与预后 (2004-04-07 09:13:26) 据美国学者报道，肝细胞癌（HCC）复发可显著缩短患者移植后的存活时间。由于手术与存活时间长独立相关， 因此，应尽可能地采用手术治疗复发肿瘤。

纽约西奈山医院的Sasan Roayaie博士指出，目前，对肝移植后肝细胞癌（HCC）复发的自然史、治疗效果、存 活率所知甚少。

为此，研究人员回顾了1988年9月19日至2002年9月19日间，进行肝移植的全部成人患者。进一步的分 析只收入经组织学证实切除肝脏具有HCC、移植后复发的患者。研究终点为移植后和复发后的存活时间。研究人 员主要分析了受者的人口统计学和实验室检查资料、移植方法（完整尸体供肝、劈离式、活体供者）和肿瘤特 点。同时还评价了复发的时间、部位、全部内科或外科治疗。

结果发现，在311例进行移植的HCC患者中，57例（18.3%）最终诊断为移植后肿瘤复发。平均复发时间为12.3个 月。复发患者的5年存活率（22%）显著低于无复发患者（64%）（P < 0.0001）。

多变量分析显示，原发肿瘤的大小和分化程度、出现骨复发与复发患者的移植后存活率独立相关。利用多变量 分析分析复发后存活时间发现，无骨转移、移植12个月后复发、外科治疗复发与存活时间显著较长独立相关。< br>

Roayaie博士认为，HCC复发显著缩短了移植后存活时间。但是，一些复发患者能够存活相当长的一段 时间。

他强调，由于手术与存活时间长独立相关，所以应尽可能地采用手术治疗复发肿瘤。