正确对待“乙肝病毒携带者”

tonychant

乙型病毒性肝炎是我国发病率较高的常见传染病，据资料介绍．我国乙肝病毒携带者约1.2亿人，占我国人口的10％左右，合理而恰当的处理这—人群不仅是医学问题，同时也是—个极为重要的社会问题。因此社会和患者自己应该对乙肝病毒携带者有一个正确的认识。
乙肝病毒携带者是指乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。既可以是单一HBsAg阳性，也可以是“小三阳”（HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性），还可以是“大三阳”（HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性）；乙肝病毒脱氧核苷酸（HBV-DNA）可以是阴性，也可以是阳性。其中HBsAg阳性的时间一定要超过半年，因为成人如果初次感染乙肝病毒，其HBsAg阳性很可能是一过性的，不经治疗也可阴转，故不能称为携带者。
下列几种情况不应算做乙肝病毒携带者：①以往有过明确的肝炎发病史，如出现过转氨酶升高、胆红素升高等；②已经明确的肝硬变患者（代偿期、静止性的）；②定期随访、动态观察肝功能系列，偶见肝功能异常者，或肝功能系列指标逐渐演变者；④经治疗后肝功能复常的患者。
乙肝病毒携带者是不是“健康”携带者呢？有学者通过乙肝病毒携带者肝组织活检研究表明，肝脏无病理改变的仅占10％，有轻微病变的占40％，发生慢性肝炎的占40％，肝炎比较严重且仍在发展的占10％。也就是说乙肝病毒携带者中只有10%是“健康”携带，其他的携带者都有肝脏病理改变，甚至有的比较严重。因此，乙肝病毒携带者并非都是“健康”携带，有很大一部分是潜伏的“无症状慢性活动性肝炎”。
还有一个大家都关心的问题：乙肝病毒携带者是否具有传染性？乙肝病毒携带者简单的说就是HBsAg阳性，没有临床症状和肝功能正常，但是体内存在乙肝病毒是不可否认的，也存在一定的传染性，传染性的大小不能单凭HBsAg阳性作判断，而应结合其他指标。若HBeAg、HBV-DNA等指标阳性，表示病毒复制活跃，传染性较大；抗HBc-IgM阳性也表示有传染性；若HBeAg、HBV-DNA阴性则表示传染性较小。我国乙肝病毒携带者数量大，分布广，携带病毒的时间长，尤其是他们活动如常人，是我国HBV传播最主要的传染源。因此，对这一特殊人群的管理与有效的控制乙肝的传播有非常重要的关系。国家对乙肝病毒携带者规定不能献血，当兵，避免从事饮食、食品加工业、自来水管理及托幼工作外，可和其他健康人一样，照常工作和学习。有一些单位，并非上述特殊行业，也把这些携带者拒之门外是不合理的。携带者要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生，防止血液和排泄物的污染，牙具、剃须刀和盥洗用具应与健康人分开。医疗单位应加强对携带者随访观察，并及时给予必要指导。
尽管乙肝病毒携带者没有临床症状，但也不能粗心大意，放任自流。要考虑到自己受感染的肝脏是个薄弱点，可能存在轻微的损害。因此要趋利避害，保持良好的心态，乐观豁达，适当的饮食和营养，禁烟酒，禁用损害肝脏的药物，避免过度劳累，让体内逐渐增强免疫功能。这样机体和病毒一般都能保持相安无事，和平共处。部分隐性感染者还可自行恢复正常。
关于乙肝病毒携带者的治疗问题，使临床医生感到十分棘手，目前尚没有公认的有效治疗方法。一般认为最好进行肝脏活体组织检查，如果肝脏病变明显，则应采取抗病毒与免疫调节药物的治疗；如无明显病变或病变轻微则可暂不进行治疗，至少暂不进行强有力的抗病毒治疗。这是因为目前所有的抗病毒药物对这种呈免疫耐受状态病人的疗效均不如对血清转氨酶升高病人的疗效。因此，这些抗病毒药物不如等到血清转氨酶升高时再用，但间断服用一些护肝药物也无不可，切忌滥用药物造成药物性肝损害。对这些病人应进行定期观察：每3～6个月检查一次肝功能，B超，40岁以上者检查甲胎蛋白(AFP)，一旦肝功能异常再进行积极治疗。

以上是我综合各方面的资料加以总结,有几个问题值得我们注意:

1.乙肝携带者是否需要治疗?治疗的疗效如何?打击虚假广告!

2.乙肝携带者正当合法权利的保护.有很多的人因为这样的情况被拒绝,有的是主动放弃,呼吁有关部门对此进行立法!

3.乙肝携带者的免疫耐受是否要打破?如何解决?利弊如何?

4.患者自己对乙肝携带要有清醒的认识,既不要盲目的恐慌,盲目治疗,也不要满不在乎,糟蹋自己的肝脏!

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