以下是引用爱有天意8在2005-7-27 21:35:04的发言：[br]都是肝移植 不晓得切肝叶对肝癌早期如何啊~
这个版就是讨论肝移植的呀，
早期肝癌肝叶切除和肝移植都是很好的治疗手段。
以下是引用不死鸟在2004-11-10 9:34:08的发言：[br]肝移植在肝癌治疗中的地位与评价[br]肝移植在肝癌治疗中的地位与评价[br][br]http://www.healthoo.com 2004年3月4日 15:56 [关键词] 肝移植 肝癌 治疗 [br][br]健康网讯: [br] 刘允怡[br] 香港中文大学外科学系、沙田威尔斯亲王医院外科部[br][br]一、背景[br] [br] 在肝移植发展的早期阶段，人们期待着能够用全肝切除和肝移植治疗以往认为[br]不能用部分肝切除的肝脏肿瘤。所以以选择肝移植的病例，往往是巨大的局限性进[br]展期肝肿瘤。虽然这些病人在肝移植时没有肝外转移的现象，肝移植的临床实践不[br]久就显示出这些病人绝大多数在术后短期内死于肿瘤复发。研究结果清楚显示，免[br]疫功能的抑制加速肿瘤生长和促进肿瘤复发。[br][br] 随着免疫功能抑制的不断改善，肝移植用于良性病例（主要是不瘵有肝肿瘤的[br]肝硬化病例）的长期存活率非常良好。这使得肝移植手术的适应证不断增多，因此[br]，肝移植手术和对供肝的需求也大幅度啬，而愈来愈多患有良性肝病的病人，在等[br]待肝移植的时候，因等不及供肝而死于肝衰。[br][br] 现在，以肝移植治疗肝肿瘤，很难再以肝移植可以以短期缓解病情作为治疗肝[br]内局限性进展期肝肿瘤的理据。移植外科医生更应该严格地选择肝肿瘤病例作肝移[br]植。他们的目的应该十分明确，就是用通过严格选择的肝肿瘤病例，从而获得相近[br]于良性病例肝移植术后的长期存活率。[br][br]二、原发性肝细胞性肝癌（肝癌）[br][br] 原发性肝细胞性肝癌是最常见的原发于肝脏的恶性肿瘤，也是肝移植治疗恶性[br]肝肿瘤最常见的手术指征。肝移植治疗肝癌，有以下几点需要详细论。[br] 1.肝移植的病例选择：肝移植的早期经验已经清楚证明：有一些因素可以影响[br]肝移植的长期疗效。这些因素在选择肝移植病例时应加以考虑。[br] (1)肿瘤的直径：肿瘤的直径大小明显影响肝移植术后长期存活率。最近一组[br]登记注册经肝移植处理的410例肝癌显示：在肝癌直径小于3 cm，3- 5 cm和大于5[br]cm的病例中，其5年存活率分别为59.9％，48.7％和32.6％。关于肝癌直径超过多[br]少厘米则是肝移植的禁忌证，目前尚无一致的标准，但是，多数移植中心限定单发[br]肿瘤直径不超过5 cm作为肝移植的上限。[br] (2)肿瘤的多发病灶：具有多发性病灶的肝癌病例移植后不良。但是Mazzafer[br]ro等报告了48例肝癌移植病例，其中单个肿瘤的直径不超过5 cm,而多发性肿瘤的[br]直径则小于3 cm和肿瘤总数不超过3个，其4年存活率可达到75％，而肿瘤复发率仅[br]为8％。因此，即使肿瘤多发，但是如果肿瘤的直径较小和数目较少，则不是肝移[br]植的禁忌证。[br] (3)血管和淋巴结侵犯：因为出现血管和淋巴结侵犯的肝移植其预后很差，所[br]以，多数移植外科医生认为有血管和淋巴结侵犯应示为肝移植的禁忌证。[br] (4)肝外转移：肝外转移是肝移植的绝对禁忌证。[br] (5)肿瘤的组织分化：肿瘤的组织分化程度，虽然对于肝移植治疗肝癌有预后[br]指导性意义，但需要肝移植的病人由于肝衰的原因，往往不能进行肝肿瘤活检。更[br]加上活检可能引起肿瘤种植的问题，所以在术前能够知道病人肿瘤．的组织分化情[br]况不常见。而肿瘤组织分化，通常只可作为术后预后的指针。[br] (6)乙型和丙型肝炎：由于目前出现了有效的抗病毒治疗方法，所以乙型和丙[br]型肝炎已不再是肝移植手术的禁忌证。[br] 总之，以肝移植治疗肝癌，应选择单个肿瘤的直径不超过5 cm,而多发性肿瘤[br]的直径则小于3 cm和肿瘤总数不超过3个。肿瘤更应没有血管和淋巴结侵犯，和肝[br]外转移。如果适当地处理病人乙型或丙型肝炎，其5年存活率可高达79%（表1）。[br]病人长期存活率和肝移植治疗良性末期肝硬化十分接近。[br] 表1 肝移植治疗早期肝癌的结果[br]--------------------------------------------------------[br]作者 病人 选择 存活率[br] ---------------[br] 数目 因素 3年 4年 5年[br]--------------------------------------------------------[br]Romani, et al. 27 ＜5cm 71％ - -[br]1994[br]Mazzaferro, et al. 48 单个瘤＜5cm - 75％ -[br]1996 多发瘤＜3cm [br] 总数＜3[br]Figueras, et al. 38 ＜5 cm - - 79％[br]Llovet, et al. 58 ＜5 cm - - 74％[br]1998[br]--------------------------------------------------------[br] 2.手术前和手术后的辅助性化疗：近来，肝移植中心越来越多地倾向于肝移植[br]联合手术前或手术后的辅助性化疗治疗肝癌，以期提高肝移植的疗效。理论上，手[br]术前、后辅助性化疗，十分符合肿瘤学的原则。以前已经有研究显示，在部分肝切[br]除治疗癌手术过程中，在右心房，门静脉或外周静脉的血液中，可找到肝癌细胞。[br]由于全肝切除和肝移植的手术，比部分肝切除更大，在肝外血液中找到肝癌细胞的[br]机会应该更大。所以手术前、后以辅助性化疗消灭微小的转移癌灶，是十分合理的[br]想法。[br] 在临床观察而言，肝移植后发生肿瘤复发，往往早期出现于移植肝或其它部位[br]（主要在肺）。这种现象提示，可能在移植前已有微小转移病灶存在，或者在移植[br]中发生肿瘤扩散。这些观察更加支持术前、后辅助化疗用以提高肝移植治疗肝癌的[br]疗效。[br] 遗憾的是，这种理论上可以提高肝移植疗效的治疗方法，并未得到临床实际中[br]的治疗效果的支持，直到目前，还未有肯定的证据显示使用术前或术后全身性化疗[br]，或经肝动脉导管化疗栓塞（TACE)，能提高肝移植治疗肝癌的疗效。[br] 3.免疫功能抑制：肝移植后免疫功能的抑制，主要是找到一个平衡点。如疫功[br]能抑制过度，可引起术后感染的问题。如免疫功能抑制不足够，可引起排斥的问题[br]。肝移植治疗肝癌，由于免疫功能受到抑制可产生对肿瘤生长和扩散起负面作用，[br]所以更加应该特别制定相应的免疫治疗对策。据报道，肝移植治疗肝癌如果术后3[br]-6个月停用类固醇制剂，肝癌的复发率最低。相反，如果术后受体肝接受长期类固[br]醇治疗，肝癌复发的危险性则几乎增加了4倍。平衡宿主受到不足够免疫功能抑制[br]和过度的抑制而引起的加速肿瘤生长，应该是恶性肿瘤接受移植时要特别考虑的特[br]殊问题。[br] 4.肝癌病例等待肝移植的处理对策：肝癌病人自诊断到实施肝移植通常需要经[br]过一段等待的时间。如果等待期仅需1-2个月则不需要特殊处理。尽管尚无足够的[br]证据证实移植前TACE或者肝癌局部疗法（如用射频或微波治疗）有助改善肝移植的[br]长期存活率。但是，如果等待的时间较长，这些治疗措施或可能有助于减缓肿瘤的[br]生长速度。因此，不妨可以加以考虑实施。[br] 5.肝移植或部分肝切除治疗肝癌孰优孰劣？由于缺乏随机对照的证据，肝移植[br]或部分肝切除治疗肝癌孰优孰劣的争论将会依然存在。很显然，如果因为肝脏肿瘤[br]的解剖部位或因为同时存在严重的肝硬化而无法进行部分肝切除，而病人又符合肝[br]移植标准的病例，肝移植就成为唯一可实施的手术方法所以应该进行肝移植。两者[br]孰优孰劣的争论焦点主要集中在那些病例既可适合进行肝移植，又适合行部分肝切[br]除。证据显示，肝移植和部分肝切除治疗这些病例的结果相差不大。如果单只看肝[br]硬化引起肝衰严重的病例，肝移植比肝部分切除治疗的长期疗效比较好一点。但在[br]亚洲国家，由于肝癌发病率高，而且，供肝非常缺乏，所以，目前部分肝切除仍然[br]是治疗肝癌的主要方法。最近文献有一病例肝移植后，供肝再感染丙型肝炎引发肝[br]癌在供肝中再生。所以，现在再不可以用肝移植可以免除肝癌复发作为肝移植比部[br]分肝切除为优的一个论点。[br] 6.纤维板层肝癌和偶然发现肝癌（incidentoma)：肝移植疗效良好的病例是纤[br]维板层肝癌。5年存活率对比较大的肝癌也可达到38％-50％。然而，那些因为良性[br]终末期肝病而实施肝移植，在移出肝意外发现肝肿瘤的病例，肝移植的疗效却是最[br]好的。术前影像检查遗漏硬化肝的微少癌病灶，可高达25％-43％。[br][br]三、肝移植治疗其它肝肿瘤[br][br] 肝移植除了治疗原发性肝细胞性肝癌外，对于其它的肝肿瘤，例如：胆管癌，[br]血管肉瘤和转移性肝肿瘤，由于其疗效甚差，因此不适合做肝移植。[br][br]四、总结[br][br] 肝移植治疗原发性肝细胞性肝癌，如果严格地选择合适的肿瘤病例，可达到良[br]好的长期存活率。[br][br] 中华肝胆外科杂志[br][br][br] [br]
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楼主: 不死鸟
发表于 2005-6-2 22:43
