[讨论]这里用干扰素的多还是用拉米的多

diclin

统计一下是上干扰的多还是上拉米的多！[upload=jpg]uploadImages/20049/200492323381753915.jpg[/upload]



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wwqm

每个人的情况不同, 选择抗病毒药物也会不同. 这没有什么可比性.

diclin

怎么人气这么不好！
这样的统计可以给我们希望治疗的人一个很好的借鉴作用，希望现在抗病毒治疗的朋友们积极参与。
3X

明天阳光灿烂

我认为可以问问医生,听说用拉米容易反弹.

鹰羽龙

医生说干扰是30%的效果，如果真的无效的话可以延迟纤维化进程，提高免疫力。我用过，没多大作用， 昨天开始拉米了

QQ:94602913

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慢性乙肝抗病毒治疗选择：干扰素还是拉米夫定 广州第一军医大学南方医院 骆抗先 　　近年对慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的抗病毒治疗已有很大的发展，α干扰素（IFN-α）的应用已较有经验；一些核苷类似物已进入临床应用。 　　然而，如对病例不加选择，IFN-α的完全效应率迄今仍未能突破50%。核苷类似物中拉米夫定已广泛应用，解决了IFN-α未能解决的一些问题，但也存在IFN-α不存在的另一些问题。新的核苷类似物还在继续开发，可能会出现更有效的药物。 　　当前似应检讨这两类药物的性能，了解其差异，准确选择并合理使用，使之充分发挥各自的优势，可能对大多数慢性乙型肝炎获得完全治疗效应。 一、 认识两者的差异 　　（一）治疗机制的差异 IFN-α有抗病毒和激发免疫两方的作用。IFN-α治疗要使病情持久缓解，必须依靠其抗病毒效应和免疫调节两方面的作用。如病人对HBV的免疫应答低下，IFN-α治疗仅能短暂抑制HBV复制。 　　拉米夫定通过抑制HBV DNAp而抑制病毒复制，作用迅速，1～2周内血清病毒可下降至基础水平的约10%，但抑制作用是可逆的，撤去药物后HBV DNA又可逐渐回升，低于或相当于基础水平。基础病毒水平较低的病人较有可能在1年内获得完全效应。 　　IFN-α和拉米夫定都不能清除cccDNA，停药后可以再现复制，也都不能清除整合的病理基因，难以使其表达的HBsAg消失。IFN-α须激发病人充分免疫，才可能长期抑制病毒复制，cccDNA和整合病毒终将自然消失，治疗效应才是持久的。拉米夫定须长期用药，抑制病毒复制直至耗竭cccDNA库，才可以获得持久效应。 　　（二）治疗效应的差异 IFN-α对所有慢性乙型肝炎病人的完全效应仅约40%，如按一些预测指标选择适应的病例，可以提高疗效。 　　完全效应的病人可能在3个月内HBeAg转换，血清HBV DNA（斑点杂交）不能检出，6个月的疗效极大多数结果稳定。HBeAg阴性的变异株感染者治疗结束时效应率近似，但国外报告易复发，须延长疗程至1年。肝组织学须在疗程结束后有所好转，停药后的长期随访中才会有明显进步。 　　拉米夫定抑制病毒迅速，因而临床症状恢复较好，多数病人的ALT可在2～3个月内复常。肝组织学在不很长的治疗后，甚至不是完全效应者也可有所好转；完全效应者可有明显进步。 　　抑制病毒的初始反京戏较迅速，但停药后病毒常再现，最终抑制的程度似不及IFN-α。 　　拉米夫定并不阻断病毒蛋白的转译，只是在长期治疗、复制病毒已被清除或已抑制至极低水平（如10000拷贝/ml以下），才可能发生血清HBeAg转换。 　　（三）不良反应的差异 IFN-α始用时较普遍有发热反应，治疗期间多有疲乏，食欲略差，较重要的是有近1/3的病人发生白细胞及/或血小板减少，偶尔还可出现自身免疫症状或精神压抑症状，但通用的剂量和疗程一般者能耐受。 　　IFN-α治疗期间激发免疫应答，ALT可能提高，肝内炎症常更明显，可使较重的代偿性肝病失代偿。 　　IFN-α治疗2～3个月后可产生中和抗体而降低效应，但发生率较低，在1%～7%范围。 　　拉米夫定不良反应很少，代偿性肝病病人都可应用，但在应用半年后即可产生耐药性，每年至少以15%的发生率递增。 二、 治疗对象的选择 　　IFN-α和拉米夫定的适合治疗对象都只是慢性乙型肝炎病人。IFN-α不良反应较多，受许多限制，而拉米夫定因耐受性好，适合治疗对象较多（见表1）。 　　　　　　　　　　　　　表1.慢性乙型肝炎病人使用IFN-α或拉米夫定的选择 分类 IFN-α 拉米夫定 　 (5MU3/周 x 6个月) (0.1/d x 12个月) 血清HBV DNA <200 佳 佳 (pg/ml) 效应率较低 常须延长疗程，1/4复发 HBeAg阳性 年阴转率50% 年阴转率近20%，须长疗程 阳性 同样有效，较易复发 须延长疗程 同样有效，也有复发 ALT(ULN) 　 　 (须连续数据) 　 　 　 1 x 无效 差 2～10 x 佳 佳 >10 x 辅助治疗降酶后应用，最佳 可能高效应 胆红素>50μmol/L 禁用 严密观察应用 WBC<4、血小板<80 x 109/L 严密观察或减量应用，观察应用 再降低停用 肝组织学G1 效应率很低 可能效应较低 　　　　G2 可能效应较低常须延长疗程 佳* 　　　　G3 最佳 佳* 　　　　G4 最佳，免疫激活后可能严重反应 佳* 活动性肝硬化 代偿病例严密观察下小剂量应用 有效，严密观察应用 夹杂自身免疫疾病 禁用 观察应用 器官移植，各种免疫抑制 大多无效 有效治疗，须长期，易耐药 精神抑郁的病人 禁用 观察应用 3岁以上小儿 不影响生长，疗效取决炎症活动性 / 观察应用 不能耐受IFNα不良反应者 　 选用 ULN正常高限，*与肝组织炎症级分的相关性尚无报道。02-11-30

xhy19810627

我也是两个都用了！

mandela

很多人说一个一个用好，多不如精。