出现YMDD变异后继续给予拉米夫定治疗没有益处

清照

2004-06-15
Antivir Ther. 2004 Apr;9(2):257-62.

　　背景：拉米夫定治疗6～9个月可以导致HBV病毒RNA－依赖的DNA多聚酶（rt M 204I/V）上的YMDD变异。目前处理是继续拉米夫定治疗伴有肝炎的波动或甚至发生肝脏失代偿。

　　目的：评价出现rt M 204 I/V后继续给予拉米夫定治疗是否合适。
病人和方法：临床实践中出现变异后继续拉米夫定治疗的66位病人（继续治疗组），68位出现变异后中止拉米夫定治疗（中止治疗组）。对两组病人每月进行或根据需要更频繁的进行监测。肝炎波动、黄疸、肝脏失代偿和HBeAg阳性病人HBeAg血清学转换作为监测的指标。

　　结果：在12个月的监测期内，继续治疗组中的病人出现67次肝炎波动或肝脏失代偿，占11％，而中止治疗组病人出现54次肝炎波动或肝脏失代偿，占7％，两组相比p>0.05。在继续治疗组有19％的患者发生了血清学转换，而中止治疗组有35％的患者出现血清学转换（p=0.08）。在12个月治疗结束后，继续治疗组有48人（73％）HBV-DNA水平升高，与治疗开始前基础水平330pg/ml相比升高的平均水平为46pg/ml。与此对比，在中止治疗组停用拉米夫定12个月后仅有22人（33％）HBV－DNA水平升高，有39人HBV-DNA水平从172pg/ml下降到55pg/ml。

　　结论：这一结果提示拉米夫定治疗出现rt M 204 I/V变异后继续拉米夫定治疗没有益处。