乙肝疫苗接种全攻略
近期许多企事业单位组织员工进行年度体检，而不少读者体检后来电，询问有关如何看懂“免疫检验报告单”及其情况是否要注射疫苗、如何打乙肝疫苗等相关问题。就此，记者采访了南昌市卫生防疫站预防接种门诊部主任金燕女士，请她对读者关心的问题进行详尽解答。疫苗怎么打金燕介绍了乙肝疫苗的注射方式：基础免疫为打3次每次一针，以后假如再打加强针则一针就可。重点应用人群有两部分，一部分是新生儿，一部分是成年人。如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌（儿童、成人都一样），1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，这种方案称为0、1、6方案；现在新生的小孩都实行计划免疫，免费接种，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。对于小孩，一般入托前还要再做两对半检查，看有无抗体，如果没有抗体就要再打一次加强针。
你需要打疫苗吗？
据介绍，成人打疫苗前需先进行化验，一定要检查乙型肝炎病毒表面抗原、表面抗体和核心抗体，化验结果显示乙肝这三系统均为阴性、转氨酶正常，才可以进行乙肝疫苗接种。金燕指出，并不是所有的人都可接种乙肝疫苗，但一般来说为保险起见，凡没有感染过乙肝病毒、自身乙肝抗体不足者都应该注射乙肝疫苗。而像乙肝病毒携带者的家庭接触者、从事食品服务行业者及保育工作人员等群体特别需要进行免疫。乙肝患者则没有必要打乙肝疫苗，乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体———乙肝病毒表面抗体。另外，有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺等一些药物过敏者不能接种乙肝疫苗；低体重、早产、剖腹产等非正常出生的新生儿，暂时不宜接种乙肝疫苗。
面对许多读者关于检验单上乙肝表面抗体为阳性还需不需要注射疫苗的问题，金燕表示，如果阳性滴度指数较低，可以打一针加强针，具体情况询问医务人员可获得解答。打了疫苗就有了保证吗乙肝疫苗注射后能保持几年防疫作用？金燕说，目前我们使用的一般是国产疫苗，可保持3－5年，过了3－5年可视具体情况打加强针。
那么，打了乙肝疫苗是不是就能保证不患乙肝呢？
金燕说，首先要看是否成功产生抗体；任何疫苗的成功率都不是100％的，这主要是人们存在个体差异的缘故，接种疫苗后不产生抗体的话，如果此人属抗体产生较晚，对此可加注1?2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量；但有的人对乙肝疫苗不敏感，我们给其打两组疫苗都不会产生抗体（正常人基础免疫打一组），这就没有办法通过疫苗免疫；一般而言乙肝疫苗免疫成功率为90％以上。
金燕说，接种了乙肝疫苗后，不一定都能预防乙肝病毒感染和乙肝发病，只有注射疫苗后能产生足量抗体的人，才有预防作用，足量抗体指乙肝病毒表面抗体滴度要在1：10以上。注射后产生的保护性抗体也不是永久性的，一般只能维持3～5年，以后必须在医生指导下再加强注射。免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依然存在。注射后有副作用吗金燕表示，一般情况下，打了乙肝疫苗后不会影响日常工作和生活，至今尚未见有关于注射后引起严重副作用的现象，只有少数人出现接种部位红肿、硬结、疼痛，手臂酸重或发热、恶心、呕吐、乏力、皮疹等与一般疫苗接种大致相仿的轻微反应，多在1－3天内不治自愈。
打了疫苗就无忧吗？
金燕说，目前乙肝主要是通过血液传播，通过唾沫等体液传播的概率比较低；而阻断母婴传播是控制乙肝关键，乙肝病毒的感染者大部分是从幼儿时期开始的，所以我们目前对所有新生儿全部免费打疫苗。她说，因为乙肝病毒不会在空气中传播，工作、交谈、一起进餐不会被传染，乙肝患者可以与别人接触，只要日常生活用品与他人分开，就不会把乙肝传染给别人；乙肝表面抗原携带者可以正常上学、工作，和正常人一样生活；但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食，注射疫苗后也应该注意这些问题。
什么有人接种乙肝疫苗后不出现抗体？应该采取何种补救措施？
早在70年代就已发现乙肝表面抗原（HBsAg）诱导抗体应答，可防护HBV的攻击，奠定了发展乙肝疫苗的基础。现乙肝疫苗已在世界范围应用，其安全，有效，对抑制乙肝流行效果显著，但是约有5％～1O％的成人按标准方案接种肝疫苗后不产生达到保护水平的抗-HBs，对这部分人有什么补救措施呢？
首先应当用较灵敏的方法来重新检测抗-HBs，因为如果检测方法不灵敏，则可能抗-HBs已经转阳了却检测不出来。造成错误的判断。 如确实没有阳转，可试用皮内注射（O.1毫升含HBsAg3微克）或加大乙肝疫苗的剂量（每次30微克），每月注射一次，共3～4次，亦可在注射乙肝疫苗前开始合用一些免疫）激药，如猪苓多糖、分枝杆菌多糖、胸腺肽等，增强这部分人的机体免疫应答反应，尽快使抗-HBS阳转。根据研究表明，经过追加2～3次接种（每次问歇不少于4周）之后，其中的半数人仍然可以产生有保护作用的抗-HBs水平。
接种乙肝疫苗并非一劳永逸
不少人认为接种乙肝疫苗就等于入了保险，可终身不得乙肝。其实，这种认识是不全面的 。
我国当前临床使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，是一种安全有效的制品，副作用小。人体接种乙肝疫苗后，通过主动免疫方式产生抗体，使人获得对乙肝的免疫力。统计资料表明，接种乙肝疫苗后人体乙肝表面抗体（抗-HBs）转阳率在95%以上，有效保护持续时间也越长。但也有极少数人在接种乙肝疫苗后，体内产生的抗-HBs滴度很低，达不到保护阈值，这样就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和复制。另外，乙肝疫苗接种后，抗-HBs随时间推移，滴度会逐渐下降，当抗-HBs滴度降至保护阈值以下时，也就不再对乙肝病毒有免疫力了。
因此，为保证预防效果，接种乙肝疫苗后，应抽血化验，查二对半，若抗-HBs呈阳性，说明接种成功，同时还应查抗-HBs滴度。若抗-HBs滴度最高值仅为10~100mIU/ml，最好在6个月后复种1次；抗-HBs滴度最值为101~1000 mIU/ml时，应于首次接种后1~2年内复测抗-HBs；若抗-HBs在1001~10000 mIU/ml时，可在4~6年内复测；当发现抗-HBs滴度低于10 mIU/ml时应复种，复种仍按初种的剂量和时间方案进行。还有少数人接种乙肝疫苗后产生了高滴度的抗-HBs，但仍患了肝炎，这是为什么呢？主要是因为乙肝病毒是一种高度变异的病毒，它发生变异后，可变成新结构、新属性的病毒变异体，原来体内的抗体对新的变异株没有免疫力，就失去了预防作用。
总之，接种后一定要检验接种效果和抗-HBs滴度，并根据抗-HBs滴度情况适时复测，当滴度小于保护阈值时，要及时补种，使体内经常保持有效的抗-HBs滴度。
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发表于 2004-8-12 04:48
