美国肝病专家访谈：肝硬化者应如何注意饮食？

清照

2003年07月15日
Healthology

[B]Diet and Cirrhosis: What Should You Be Eating?[/B]

主持人：

美国国家广播公司纽约四台：戴维·马克斯（医学博士）

嘉　宾：

美国哥伦比亚大学纽约基督教医院：霍华德·J·沃曼（医学博士）

美国哥伦比亚大学纽约基督教医院：卡罗尔·萨姆雷德（医学博士）


[B]摘　要：[/B]

加入我们的小组，来聆听一下专家们对肝硬化患者饮食的讨论，其中包括：

肝硬化患者应该如何调整自己饮食中蛋白质的摄入量

应该如何正确摄入适量的脂肪与脂溶性维他命

哪些患者应该监测食盐的摄入量

通常应该将食盐的摄入量减至多少



[B]全　文：[/B]

戴维·马克斯：嗨！欢迎来到我们的网络直播。我是戴维·马克斯医生。提到常见的健康杀手，您通常想到的是癌症和心脏病而往往将肝硬化忽略。虽然，并不是每个人的饮食都易导致肝硬化，也不是每个人都有肝硬化，都必须调整自己的饮食——但事实上在我们国家肝硬化已成为病死率最高的十大疾病之一，这也是我们在此讨论的原因。

和我在此一起讨论的还有另外两位医生。一位是卡罗尔·萨姆雷德博士——哥伦比亚大学临床营养系主任。在她旁边的是同样来自哥伦比亚大学的霍华德.文曼博士——哥伦比亚大学消化与肝脏疾病系主任。欢迎二位的到来！

正如我先前所指，肝硬化患者的范围相当广泛，但不是所有人都死于该病，有些患者的问题并不十分严重，那是否所有的患者都应该检测自己的饮食呢？

卡罗尔·萨姆雷德医生：不是的，最重要的是健康的饮食。如果你是一个肝硬化患者但并没有什么明显不适症状，也不讨厌我们所建议的饮食的话，那只需保持健康的饮食就可以了。但有部分患者对饮食中的蛋白质逐渐感到不适应，并且希望改变饮食结构，从动物蛋白饮食转变成以蔬菜和牛奶为主的饮食。这是因为相对肉类中的蛋白质，人体对牛奶和蔬菜中的蛋白质更易消化。

戴维·马克斯医生：在开始实施这个特殊饮食计划之前，所有肝硬化患者应该以健康饮食的标准来审视一下自己的饮食结构。那么，事实上到什么情况下什么程度，肝硬化的患者应该开始注意并调整自己的饮食（诸如检测蛋白质的摄入量），有没有一个具体的标准。

卡罗尔·萨姆雷德医生：没有。事实上这主要看患者的临床症状。如果你经常感到神志模糊、嗜睡，或者您的家人觉得你的行为举止发生了改变，或是感到四肢及腹部经常感到鼓胀，那么基本上您的饮食出现问题了。

戴维·马克斯医生：接下去，他们就该检测自己的饮食了，是吗？

卡罗尔·萨姆雷德医生：不错。

霍华德·J·沃曼医生：我正在思考的是，卡罗博士所提出的，也是十分重要的，我们所要治疗的并不只是肝硬化本身而是他的并发症。这是一个十分微妙也是十分重要的一点。

戴维·马克斯医生：哦，怎么说？

霍华德·J·沃曼医生：因为肝硬化是肝脏的改变，是肝脏结构的改变。肝脏疤痕的增生，异常的再生都不是饮食所能改变的，可事实上这又会引发其他相关的问题。您所要关注的是，通过饮食的调整你能够防止哪些问题。

戴维·马克斯医生：那么人们又该或不该吃那些东西呢？

卡罗尔·萨姆雷德医生：注意，如果你是个肝硬化患者，并且除了医生告诉你有肝硬化以外你的确没有其他明显症状的话，那你，注意了，只需学会正常、健康的饮食，包括你想吃的任何美国人都能吃的东西。

戴维·马克斯医生：那么那些有症状的肝硬化患者呢，又该吃些什么？

卡罗尔·萨姆雷德医生：那些有症状的肝硬化患者的饮食应该根据他们的症状而定。一个变得神志模糊、嗜睡的患者通常是饮食中的蛋白质的摄入出了问题。要注意的是，对于一个肝硬化患者而言，某些其他的病变也会引发神志模糊和嗜睡。

然而，老的蛋白质饮食方法也导致了一部分病人的发病。关键在于，这些病人，一方面减少动物蛋白质的摄入，另一方面改为人体更易吸收的植物蛋白质，这意味着，即减少了肉类蛋白质的摄入，同时增加了植物蛋白质的摄入——本质上，植物蛋白质更易被人体消化代谢，并由肝脏将其代谢成含氮废物后排泄出去。所以，我会建议那部分患者仅改为蔬菜和牛奶为主的蛋白质饮食，最重要的一点是，蔬菜和牛奶中的蛋白质含量明显要比肉类中少，这样患者就不会既吃肉又吃菜，导致蛋白质摄入的总量超标。

然而，最重要的是要个体化，如果没有不适就不应该受到限制。不应该有一个预防的标准，去限制饮食中的蛋白质的摄入以期望预防神志模糊或嗜睡的发生。因为，如果这样的话，往往会导致病人营养状况的低下，甚至全身情况的的进一步恶化。

戴维·马克斯医生：那么肝硬化患者又需要哪些营养支持呢？

卡罗尔·萨姆雷德医生：恩，这个问题不在讨论主题里，不过，对于这些病人，特别是晚期的肝硬化患者而言，他们通常食欲不振，甚至有点神志模糊、嗜睡，进食情况差，但最好是通过正常的消化道营养支持。如果药物治疗能够良好控制神志模糊和嗜睡的话，标准的消化道营养支持是可靠有效的。但是如果进食情况较差的话，那么改为特殊饮食即以蔬菜和牛奶为主的蛋白质饮食，可以使病人摄入更多的蛋白质，又不易引起昏迷。

戴维·马克斯医生：霍华德·J·沃曼博士对肝硬化患者而言，脂肪的摄入也是一个问题，谈谈好么？

霍华德·J·沃曼医生：这是个很难回答的问题。很难说太多或太少的脂肪摄入会加重病情。

戴维·马克斯医生：有很多肝硬化的患者同时患有胆管疾病。

霍华德·J·沃曼医生：原发性胆汁淤积性肝硬化的患者会影响到胆管。

戴维·马克斯医生：怎么说？

霍华德·J·沃曼医生：原发性胆汁淤积性肝硬化是一种由胆管病变引起的肝硬化，可能是一种自身免疫性疾病。我无法说哪种脂肪应该或不该摄入，但是对患者而言都有一个脂肪消化吸收的问题，众所周知，某些维他命溶解于脂肪。维他命D是一种十分常见的维他命，这些患者经常由于不能摄入足量的维他命D而导致骨骼的疾病。

戴维·马克斯医生：那患者还应该注意其他哪些溶解于脂肪的维他命呢？

霍华德·J·沃曼医生：恩，维他命A，E，K都是脂溶性的。需要强调的是，正如塞木来德博士所讨论的蛋白质支持的问题一样，维他命也应该由医生开处方给病人，而不是病人自己跑到健康食品店里购买大剂量维他命或蛋白质营养品，那会导致很多问题。

戴维·马克斯医生：锌可能也是个问题。

卡罗尔·萨姆雷德医生：是的，锌可能也是个问题，特别是对于那些酒精性肝病的患者而言。总体上说，有迹象表明肝硬化患者都缺锌。到目前，肝硬化患者锌缺乏的表现和临床意义尚不清楚，但是对于酒精性肝病的患者而言，仍旧建议补充适量的锌。

另一个该指出的问题是，每一个肝硬化晚期患者都有脂肪和脂溶性维他命吸收的问题。特别是胆管疾病引起肝硬化的患者将比其他类型的肝硬化患者更早的面临这个问题。在病程的晚期，当肝脏功能衰竭，患者将同时面临脂肪的消化和脂溶性维他命的吸收问题，因此需要同时补充脂溶性维他命并减少饮食中的脂肪含量。但另一方面这又将导致患者脂肪摄入不足的营养不良。

戴维·马克斯医生：人们还经常关心盐的摄入，要知道体液潴留引发的疾病，有所增加。

卡罗尔·萨姆雷德医生：是的，这又是个问题。除了饮食中的蛋白质、维他命以及矿物质外，食盐的摄入也应该受到重视。那些无论是腹部或是四肢感到饱涨的患者，通常都有体液潴留的问题，都应该限制食盐的摄入。在此提供一个很好的标准用来帮助您计划限制食盐的摄入量，标准是每天摄入2克食盐，即指如果你的饮食中不添加食盐的话，那你每天摄入的食盐差不多约为4克，所以一方面你的饮食中不添加食盐，另一方面人体继续排泄盐份，结果是每天摄入2克。

戴维·马克斯医生：让我看看你拿着的是什么东西，看上去象是我孩子玩的，不过我可不认为它是个玩具，是吗？

卡罗尔·萨姆雷德医生：这不是件玩具，虽然我肯定孩子们看到的话会立马把它放入玩具箱。这是根柔软的营养管，通常用于那些疾病晚期，食欲很差或神志不清或嗜睡从而不能通过消化道进食的病人。对于需要肝移植的病人而言，这个装置十分需要，可以在移植之前改善病人的营养状况。放置营养管并不可怕，因为它是一根非常柔软有韧性的管子，可以非常轻柔的通过鼻道插入胃甚至小肠前段。接下去，鼻饲的工作只是通过管子的末断给患者滴加营养液体而已。这也是患者在移植手术前维持营养支持的常用方法。当然，对手术以后的患者的恢复也有帮助，和营养失衡的患者而言，他们将恢复的更快，更早的下床，更早出院。

戴维·马克斯医生：不过，很明显这些管子还是最常用于严重的和晚期的肝硬化患者。

卡罗尔·萨姆雷德医生：是的，这些管子最常用于严重的和晚期的肝硬化患者。

戴维·马克斯医生：大多数的肝硬化患者不需要使用它。

卡罗尔·萨姆雷德医生：是的，大多人不需要。但是我们应该未雨绸缪。

戴维·马克斯医生：谢谢各位，卡罗尔·萨姆雷德医生，霍华德·J·沃曼医生。同时也感谢您的参与，我是戴维·马克斯医生，再见！

liver411

谢谢. 好贴.

BTW, how is everything going?

txwls

皈依佛门做在家弟子,念阿弥陀佛而自救!还有吃素,你看本版美国专家的肝硬化食物意见!

liver411

吃素不是为了吃素. 是为了吃心. 其实吃什么都可以, 就是不要吃什么"生猛海鲜, 活鱼三十吃"...; 因为硬化病人有的时候, 个人不同, 饮食营养很重要, 不能强求.

天使的阳光

肝硬化患者在饮食上应该注意，据我所知，患者应该多食用高蛋白的食品，少服用高脂肪和高胆固醇、高热量的食品，如果有条件，每天喝一顿鲫鱼汤应该比较有好处。

txwls

保護您的肝【摘錄自康健雜誌第16期】
最近中國醫藥研究所的最新答案就是吃大棗，也就是國人常吃的藥膳材料紅棗與黑棗。國人長期以來一直有Ｂ型肝炎罹患率增加的情形，其它如肝硬化、肝癌的症狀也常發生，因此各種的保肝藥物或是一些來路不明的保肝產品非常的多，造成許多不良的副作用產生而危害人體健康。



　　有鑑於此，中國醫藥研究所研究員林雲蓮鼓勵大家可以在日常多吃一些天然的紅棗來保肝。因為根據她最新的研究發現，紅棗、黑棗內含有三帖類化合物的成分，可抑制肝炎病毒的活性，其中又以紅棗抑制Ｂ型肝炎病毒活性的作用比黑棗佳，所以對於患有慢性肝炎帶原的病患，除了要定期由專業的醫師診療外，可於日常再配合吃紅棗來保肝。



　　光田醫院內科主任柯萬盛醫師指出，台灣成年人每五人之中就有一人是Ｂ型肝炎帶原者，而成年人正值擔負家庭及社會的重擔，但是因慢性Ｂ型肝炎帶原者有免疫的缺陷，所以在生活起居上應要比正常人有更多的休息。



　　枸杞 + 紅棗( 量隨你抓，但煮過會比用泡的效果好!! )



　　枸杞最適合用來消除疲勞，枸杞能預防動脈硬化及防止老化；還具有溫暖身體的作用。驚人的療效令人讚歎！



　　枸杞是一種具有強韌生命力及精力的植物，非常適合用來消除疲勞。它能促進血液循環、防止動脈硬化、還可預防肝臟內脂肪的囤積；再加上枸杞內所含有的各種維他命、必需胺基酸及亞麻油酸全面性地的運作，更可以促進體內的新陳代謝，也能夠防止老化。



　　枸杞可分為三個部分來使用：枸杞葉可用來泡「枸杞茶」飲用；紅色果實「枸杞子」可用於做菜或泡茶；枸杞根又稱為「地骨皮」，一般當作藥材使用，因此，實在稱得上是物盡其用。而且長期食用枸杞或飲用枸杞茶，也不會有副作用。



　　它的藥效十分廣泛，具有解熱、治療糖尿病、止咳化痰等療效，而將枸杞根煎煮後飲用，能夠降血壓：至於枸杞茶則具有治療體質虛寒、性冷感、健胃、肝腎疾病、肺結核、便祕、失眠、低血壓、貧血、各種眼疾、掉髮、口腔炎、護膚等各種效果。但是，由於枸杞溫熱身體的效果相當強，患有高血壓、性情太過急躁的人或平日大量攝取肉類導致面泛紅光的老饕們最好不要食用。相反地，若是體質虛弱、常感冒、抵抗力差的人最好每天食用。



　　『紅棗』保護肝臟經常熬夜的朋友要多多服用哦！



　　小小一顆紅棗，功效卻很強。



　　紅棗不僅營養非常豐富，而且還能保護肝臟。在平時的養生中，善用紅棗，對身體的助益很大。



　　中國草藥書籍「本經」中記載到，紅棗味甘性溫、歸脾胃經，有補中益氣、養血安神、緩和藥性的功能﹔而現代的藥理學則發現，紅棗含有蛋白質、脂肪、醣類、有機酸、維生素Ａ、維生素Ｃ、微量鈣多種氨基酸等豐富的營養成份。現代的藥理學同時還發現，紅棗能提高體內單核---吞噬細胞系統的吞噬功能，有保護肝臟，增強體力的作用。這個發現和中醫用紅棗組方「養肝湯」來養肝排毒的方法不謀而合。



　　醫星球醫星顧問莊淑旂博士大力推薦剖腹產的婦女產前應喝養肝湯，她認為剖腹產的婦女，喝養肝湯不僅可以排解麻藥的毒性，保護肝臟，減輕手術後的疼痛，而養肝湯的作法：紅棗七顆洗淨，每顆以小刀劃出直紋幫助養分溢出，然後用滾水兩百八十西西加蓋，浸泡八個小時以上，接著再加蓋隔水蒸一個小時即成。紅棗有如此奇妙之功效，同時又物美價廉，民眾應該多加利用。



　　『紅棗』補氣養血小小一顆紅棗，功效卻很強。中醫的方子裡，常常見到它的蹤影，因為紅棗有緩和藥性的功能﹔紅棗能補氣養血，是很好的營養品。



　　中國的草藥書籍「本經」中記載到，紅棗味甘性溫、脾胃經，有補中益氣，養血安神，緩和藥性的功能。現代藥理研究現，紅棗能使血中含氧量增強、滋養全身細胞，是一種藥效緩和的強壯劑。



　　在中藥學裡，紅棗的應用可分為以下幾種：



　　１。健脾益胃：脾胃虛弱、腹瀉、倦怠無力的人，每日吃紅棗七顆，或與黨參、白朮共用，能補中益氣、健脾胃，達到增加食慾、止瀉的功效；紅棗和生薑、半夏同用，可治療飲食不慎所引起的胃炎如胃脹、嘔吐等症狀。



　　２。補氣養血：紅棗為補養佳品，食療藥膳中常加入紅棗補養身體、滋潤氣血。台大免疫學孫安迪博士大力提倡平時多吃紅棗、黃耆、枸杞，能提昇身體的元氣，增強免疫力。



　　３。養血安神：女性躁鬱症、哭泣不安、心神不寧等，用紅棗和甘草、小麥同用〈甘麥大棗湯〉，可起到養血安神、舒肝解鬱的功效。



　　４。緩和藥性：紅棗常被用於藥性劇烈的藥方中，以減少烈性藥的副作用，並保護正氣。



　　如：「十棗湯」中，用大棗緩解甘遂、大戟、蕪花等瀉藥的毒性，保護脾胃不受傷害。



　紅棗是補氣養血的聖品，同時又物美價廉，民眾無需去買坊間昂貴的補品，善用紅棗即可達到養生保健的功效。

liver411

蜜枣也好，伊拉克的都可以。通便...