治疗肝功能尚好的早期肝癌部分肝切除可代替肝移植

金错刀

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     本报讯 对早期肝细胞肝癌、甚至还有足够肝功能的患者进行肝移植的观念已逐渐被人们接受。但美国纽约Ｓｌｏａｎ－Ｋｅｔｔｅｒｉｎｇ癌症中心Ｃｈａｒｌｅｓ等最近的研究显示，对于该类患者，部分肝切除术仍是标准的治疗方法。（Ａｎｎ Ｓｕｒｇ ２００３，２３８∶３１５）

     为比较对早期肝细胞肝癌患者进行肝移植和部分肝切除术在疗效上差异，Ｃｈａｒｌｅｓ等进行该项前瞻性研究，对原计划接受肝移植的患者改行部分肝切除术后的远期效果进行观察。从１９８９年８月到２００１年１１月，研究纳入肝癌患者６１１例。１１８例患者接受部分肝切除术，其中３６例符合现行的肝移植术指征，即有２～３个病灶，并且每个病灶≤３ ｃｍ，或者是１个≤５ ｃｍ的孤立结节，且无血管侵犯。

     将切除的肝组织进行组织学检查，观察肿瘤的数量及大小、是否有血管侵犯及肿瘤卫星灶、肿瘤的分化程度以及切缘是否受侵犯等。对肿瘤边缘的肝脏组织进行分析以确认是否有肝硬化，按肝脏纤维化的程度将肝纤维化分为０～４期，３期和４期为肝硬化期。肝部分切除术后患者的死亡为研究终点，采用用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ分析法分析生存率。

     结果显示，３６例患者肿瘤大小的中位值为３．５ ｃｍ（１．８～５ ｃｍ），中位病灶数量为１个（１～３个）。其中有７８％（２８／３６例）的患者经组织学诊断为肝硬化，８６％的患者肝功能正常。患者围手术期并发症发生率为２５％，中位住院时间为８天（４～２４天）。１例患者围手术期死亡（２．８％）。在３５个月的中位随访期内，患者１年、３年及５年的生存率分别为８５％、７４％及６９％，中位生存期为７１个月。５年无病生存率为４８％，中位无复发生存期为５２个月。

     研究者指出，对于符合肝移植条件的早期肝细胞肝癌患者，部分肝切除术可以降低复发率，而且患者５年的生存率也与肝移植相当。