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[B]哪些病人需要治疗，用什么方法治疗[/B]
1．HBeAg阳性的慢性乙型肝炎
a．转氨酶ALT大于正常2倍或肝活检为中/重度肝炎： 这类病人应考虑治疗，治疗结果可获得病毒学、生化和组织学应答，对临床转归亦有改善。用拉米夫定或IFN-α治疗有同等效果，可任选其一。
b．转氨酶ALT持续正常或轻微升高（<2×ULN，正常值上限2倍以内），除非肝活检有明显坏死炎症，一般不应治疗
c．转氨酶ALT大于正常2倍的儿童，这类病人应当考虑治疗。IFN-α和拉米夫定均被批准用于治疗儿童慢性乙型肝炎。
2． HBeAg阴性的慢性乙型肝炎，血清HBV DNA>105cp/ml，ALT>2×ULN，或肝活检示中/重度肝炎，应考虑治疗。可用拉米夫定或IFN-α。
3．对先前IFN-α治疗失败的病人，如果符合上述标准者可考虑用拉米夫定。
4．失代偿期肝硬化病人，可考虑使用拉米夫定。治疗应与移植中心配合，失代偿期肝硬化病人不宜用IFN-α。
5． 非活动性HBsAg携带状态不是抗病毒治疗的指征。
表：慢性乙型肝炎的治疗建议
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表中列出慢性HBV感染者的处理建议。
目前的慢性乙型肝炎治疗的长期疗效很有限，所以治疗前应当全面细致衡量患者的年龄、肝病严重程度、应答的可能性和潜在的副反应及并发症。除失代偿性肝病外，IFN-α或拉米夫定均可用于初次治疗。IFN-α优点是疗程确定和没有耐药变异，缺点是价格昂贵和副反应。拉米夫定则更为经济且耐受性好，缺点是持续应答的不确定性和耐药变异的长期临床特征不明。
[B]剂量与用法[/B]
1． IFN-α，皮下注射给药。
a． 成人推荐剂量：5MU，每日1次；或10MU，每周三次。
b． 儿童推荐剂量：6MU/平方米，每周三次，最大量为10MU。
c． HBeAg阳性慢性乙型肝炎的推荐疗程是16周。
d． HBeAg阴性慢性乙型肝炎的推荐疗程是12个月（48～52周）。
2． 拉米夫定，口服给药：
a． 肾功能正常，且不伴HIV感染的成人推荐剂量为每日100mg。
b． 儿童的推荐剂量为3mg/kg/日，最大剂量为100mg/日。
c． HBeAg阳性慢性乙型肝炎推荐疗程为1年，没有出现HBeAg血清转换的病人可继续用药。但超过一年的病人应权衡治疗益处和耐药变异的危险性。如果治疗过程中出现拉米夫定耐药变异引起的反跳，而病人仍能从治疗中获益（取决于临床评估、ALT和HBV DNA水平评估）的情况下可考虑继续使用。
d． 建议HBeAg阴性慢性乙型肝炎的疗程为一年以上，但最适疗程尚未确定。
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[B]注释：[/B]
HBeAg：e抗原
ALT：谷丙转氨酶
ULN：正常值上限
IFN-α：干扰素-α
HBV DNA：乙肝病毒DNA
HIV：获得性免疫缺陷病毒，艾滋病毒
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摘自《Chronic Hepatitis B Practice Guideline》
美国肝病研究学会（AASLD）
ANNA S. F. LOK AND BRIAN J. MCMAHON Hepatology, Vol.34, NO.6, 2001 AASLD October 2002
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发表于 2004-1-10 05:17
