慢性HBV感染者的评估和处理

清照

[B]初步评估[/B]

    慢性HBV感染病人的初步评估包括系统的病史和体检，特别注意同时感染、酗酒、HBV感染家族史和肝癌家族史等危险因素，实验室检查应当包括肝脏病变的评估、HBV复制标志、合并HCV、HDV或HIV感染标志。根据美国疾病控制中心（CDC）的建议，对慢性乙型肝炎病人应推荐接种甲肝疫苗，但在甲肝感染率大于33%的人群接种前应筛检甲肝抗体（总抗体或IgG），若阳性则不需要接种。

    对慢性乙型肝炎病人接种甲肝疫苗的建议：凡对甲型肝炎无免疫力的慢性乙型肝炎病人均应接受两针甲肝疫苗，两针间隔6至18月。


[B]慢性HBV感染病人的评估 [/B]

初步评估
病史和体格检查
肝病实验室检查：血常规、肝功能全套和凝血酶原时间
HBV复制检测：HBeAg/抗HBe，HBV DNA
排除其它原因引起的肝病：抗HCV、抗HDV
HCC筛检：AFP，高危病人作B型超声波检查
肝活检：对达到慢性乙型肝炎标准的病人进行分级和分期

建议随访，暂不考虑治疗的病人
HBeAg阳性慢性乙型肝炎，HBV DNA>105cp/ml，ALT正常者
ALT每3～6月查一次。
如果ALT>1～2×ULN，每1～3月复查一次。
如果ALT>2×ULN持续 3～6月，HBeAg仍阳性，HBV DNA>105cp/ml，应考虑肝活检并治疗。
应考虑在相关群体中进行HCC筛检。

非活动HBsAg携带状态
ALT每6～12月查一次
如果ALT>2×ULN，查血清HBV DNA水平和排除其它原因的肝病
应考虑在相关群体中进行HCC筛检


    用于慢性HBV感染初步评估的HBV DNA检测的最佳方法尚未确定，最近NIH会议选择定量结果大于105cp/ml作为诊断标准。但是此定义尚有问题，首先HBV-DNA定量检测方法尚未标准化。其次，一些慢性乙型肝炎病人的血清HBV DNA水平有波动性，可能在某个时间段低于105cp/ml。第三，HBV DNA阈值水平与进展性肝病的相关性尚不清楚。定量扩增方法可检测出102cp/ml 的HBV DNA水平，但低水平HBV DNA的临床意义尚不清楚。基于目前的技术水平和慢性乙型肝炎的定义，非扩增方法检出的最低DNA水平(105~106cp/ml)是评估慢性HBV感染的适宜的方法。

    肝活检的目的是评估肝损害程度和排除其它原因引起的肝病。国际专家会议推荐慢性乙型肝炎的组织学诊断应包括病原学、坏死炎症活动的分级以及纤维化的分期，已有一些积分系统被建立，从而可对炎症坏死活动和纤维化程度进行统计学比较。组织学的发现有助于预后判断，但是必须认识到抗病毒治疗后持续应答者或自发HBeAg血清转换者组织学上可有明显改善，而那些肝炎病情再活动或加剧时，其肝组织学可以快速恶化。肝活检标本能用于HBsAg和HBcAg的免疫组化染色。

    [B]暂不考虑治疗，而仅需作随访的病人[/B]

    HBeAg阳性伴血清HBV DNA高水平，但ALT水平正常的病人：这些病人应当每3～6月监测1次，一般不需要作肝活检，除非病人治疗的欲望很迫切。当ALT水平升高时应密切观察变化。在自发HBeAg清除前有40%患者会出现肝功能异常。ALT升高后3~6 月仍HBeAg(+)和HBV DNA大于105cp/ml，应考虑肝活检和抗病毒治疗。


[B]对慢性HBV感染病人进行监测的建议[/B]：

(1) HBeAg阳性伴ALT升高的病人在启动治疗前可观察3～6月，可能有一部分病人出现自发HBeAg/抗HBe的血清转换。
(2) 达到慢性乙型肝炎诊断标准(血清HBV DNA＞105cp/ml，持续或间歇的转氨酶升高)者,应进一步作肝活检评估。
(3) 非活动性HBsAg携带状态应当定期监测生化指标，因为肝病在静息多年后仍有可能活动。




摘自《慢性乙型肝炎临床实践指导（AASLD2001美国）》
Chronic Hepatitis B Practice Guideline
美国肝病研究学会（AASLD）
ANNA S. F. LOK AND BRIAN J. MCMAHON　Hepatology, Vol.34, NO.6, 2001 AASLD October 2002

[此贴子已经被作者于2004-1-9 16:24:48编辑过]

woshiyun

多谢了

贺普丁1978

有指导意义

苦参碱

这篇文章真的很不错，相信对医生也有很重要的临床治疗价值呢，浏览到这个帖子的hbver们记着保存啊

５年了

好，明白不少

共克

顶！