正视「另类疗法」！

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台北市立万芳医院　方鸿明医师
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即使在医疗科技昌明的今日，「另类疗法」仍然大行其道。在个人的行医生涯，也常看到许多病人舍弃正规（不要说正统）医疗方式，而另觅其他替代方式。寻找另类疗法，中外皆然说是「另类疗法」（the altornative medicine），语义就有些偏见，不只在台湾如此，先进的美国更是如此，二十年前，另类疗法被排除在外，得不到重视。然而目前却不得不正视病人寻找，耗费於另类疗法的付出。


一九九三年，权威的新英格兰医学杂志，统计有三十四％的病人使用过另类疗法。其他在英国、加拿大、澳洲等国的统计，也是如此。我们台湾，可能比率更高，看一间小小的庙宇挤满了各路神明，更何况救命的法门。看看媒体上的祖传秘方，神奇疗法，无奇不有，便可窥知一二。


当一个受过正规教育的医疗人员，对此问题视而不见或见而不视，不能提供病人合理的建议，似乎是「不合伦理的」（un-ethical），而卫生当局，忽略此问题，更是不负责的。若追溯正规医学之历史，也不是多光采的，中西都有害人的炼丹术及一些现在看起来，非常不符合科学的疗法。以今观昔，不只可笑，更是可悲！但传统医学之获得尊重成为正统医学，也有原因的，能依据科学事实及方法，虽然说科学不完全是真理，但也不可否认的科学是目前最接近真理的。怎麽看待另类疗法？那我们如何「正」视另类疗法（见表一）呢？


首先，要立专责管理机构，只要是医疗行为，就应管理，才能维护全民健康。美国国会在一九九二年命令国家卫生院（NIH）成立「另类医学局」（OAM, office of Alternative medicine），广泛研究分类疗法，世界卫生组织（WHO）及欧盟也有此计画。虽然有人质疑是否有必要浪费医学资源来做此研究，不如放在更有效的医疗方法。个人浅见是依卡尔?巴柏（Karl Popper）的「否证法」（Falsification），只能先排除「证明为非的」，以免民众被误导。虽然从另类疗法获得正果的也有，如毛地黄、阿斯匹灵等老药，都有点像神农嚐百草一样，由经验累积，最近的如治癌良药Taxol，也是从太平洋紫杉所提炼的。另类医学是可提供一个启发的泉源，但要真的有效，也是要根据科学事实及依遵科学方法。


其次是从事另类医疗人员，必须有相当的训练与考核，如同正规医学一样。对其方法，也必须有实证及品质管制，特别是其副作用，因为医学伦理要求的是不只要有利，更要无害（do good, not do harm）。最後是不管另类医学或正规医学，都必须符合「实证医学」（Evidence-based medicine）的要求。正规医疗未臻完美下的产物为什麽另类疗法，仍然存在呢？


1. 正规医学仍未臻完全完美。


2. 期待另类疗法，做为「补助疗法」（complementary therapy）。


3. 另类疗法，未被证实，却被盲信误用。（疗效被扩大，副作用被忽略！以一概全）


4. 随机尝试。


5. 不被视为一种医疗，属於「非医疗领域」。


最後，如何「正」视另类医疗法呢？那就需要一一来检验。


即使在正规医疗的临床作法，也是靠教育及经验，而非有完全的证据来证明，如一个医师因开了避孕药，而服用者发生重大的副作用如血栓，他可能以後对开避孕药，会心有余悸。即便是终生行医的医师，其临床经验仍是有限的。所以有「实证医学」（Evidence-based medicine, EBM）的出现。EBM是利用现有最好证据来做临床决策（the conscientions and judicions use of the best available evidence from currrent medical-care research in the judgements and decisions that comprise medical practice）。如何得到最好的证据？您也可如此做。

˙搜寻相关的资讯，如上网查MEDLINE, the cechrane Collaboration of Trials。

˙评估效度（Validity）（见表二）

˙如何应用？（和您现有的知识、生物医学基础、价值观为架构比较）严格检视另类疗法以更宽阔的眼光，更严格的评估，同正规医学的要求来正视另类医学是必要的。

˙另类疗法，可能是未来医学的雏形或互补。

˙另类疗法，经过检验後，应融入正规医学，视为疗法（therapeutic options），如中西医合并治疗，在中国大陆已颇有规模成效。

˙另类疗法，必须符合科学事实及利用科学方法，符合逻辑推理演及检验统计。


˙另类疗法，必须管理监督。


˙另类疗法，必须纳入「实证医学」体系。正规医学也是如此。


˙另类疗法之执行人员，必须通过相当训练及考核。


˙对不实之另类疗法，必须取缔。


结语


医学如佛学一样，有诸多法门，但一样要取其利，避其害，不要枉走一趟，一失足成千古恨。这是医疗人员就需扮演起「明灯」。芸芸众生，才不致误入歧途。



表一 现今另类疗法，有那些呢？


˙Acupuncture（针灸）─用尖针穿刺穴道，可以增加全身「能量流」，对抗疾病，减少疼痛压力。


˙Aromatherapy（芳香疗法）─利用植物油来促进放松及促进癒合。


˙Autogenic traning（自我训练）─利用正面联想於潜意识，特别用於放松及压力相关疾病。


˙Avvrveda（阿优斐达医学）─印度教医学系统，利用药草、泻剂、油压来治疗疾病。


˙Chiro practic（整脊术）─调整脊椎来治疗疾病。


˙Colonics（大肠水疗）─大肠用水冲洗，来移去毒素。


˙Craniosacral（颅◎疗法）─用手压来调整颅骨，减少脑脊髓液的阻塞。


˙Herbalism, phytomedicine（草药）─利用草药来治疗疾病，如中国传统医学。


˙Homeopathy（顺势疗法）─利用稀释的自然物质来刺激人体防御机制，主张以“同类治疗同类”（like cures like），少量物质若引起相同症状，便可刺激人体自然力来痊癒。


˙Macrobiotics（巨生物疗法）─利用全榖、蔬菜、豆类、海草来治疗。


˙Naturopathy（自然疗法）─利用自然物，如空气、水、阳光来治疗，类似物理治疗。


˙Nutritional supplementation（营养补充）─利用营养补充物，如维生素、矿物质，来增加免疫反应来自癒。


˙Reflexology（反射治疗）─压迫脚底特定点来增加全身能量流来激活治癒力，如脚底按摩。


˙Therapeutic touch（治疗性接触）─用手置於身体上数公分，移去能场障。



表二 证据的效度（从高至低）


1. 系统性回顾及後分析（systematic reviews and meta-analyses），整合多个研究的结果，经过统计分析。


2. 随机控制试验，有确定结果（randomised controlled trials with definitive results），结果能说清楚，讲明白，没有模糊重叠。


3. 随机控制试验，无确定结果。


4. 世代研究（cohort studies）：不同研究群，以暴露於不同因子，观察其结果，前瞻性研究（→）


5. 案例控制研究（case-control studies）：以结果，查看有没有暴露於不同因子，回溯性研究（←）。


6. 断层研究（cross sectional surveys）：在一个切面上，做事实调查，生态性研究。


7. 个案报告（case reports）：少数个案的叙述性报告，许多媒体的夸大报导，属此类，无统计上意义，无对照组比较。
（来源：www.books.com.tw 更新日期：2003年11月24日）


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