愛永不止息 ------ 安寧療護的疑問與解答

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可以当知识看看. 知识=力量!

基於許多人只聽過「安寧療護」的名字，卻不知內容如何，特編此冊，以傳播正確的觀念。

Q：到底「安寧療護」是什麼？

A：按世界衛生組織（WHO）的定義，安寧療護（英文名稱是 Hospice Palliative Care）為「對治癒性治療已無反應及利益的末期病患之整體且積極的照顧。給予病人疼痛控制及其他症狀的緩解，同時給予心裡層面，社會層面，及靈性層面的照顧。安寧療護的目標是協助病患及其家屬獲得最佳的生活品質。安寧療護的某些治療方式甚至在病患罹病的早期也可適用。例如抗癌治療與症狀緩解治療同時進行，以增進病人的生活品質。」（WHO，1990）

Q：安寧療護欲達到的目的為何？

A：安寧療護欲達到的目的為「四全照顧」及「三平安」。四全照顧為：全人、全家、全程、全隊照顧。三平安為：身體平安，心理平安，及思想平安。

Q：「四全照顧」的理想為何？

A：全人－包括病人的身體，心理，及靈性照顧。 全家－包括病人的家人，最重要的高危險哀傷家人為病人的年老父母親及幼 年的子女，需要哀傷輔導。 全程－病人整個病程及去世後家屬的哀傷輔導。 全隊－包括醫師，護理人員、社工師、志工、及其他相關醫療人員的團隊合 作。

Q：安寧療護是由哪一個國家，在何時發展的？

A：安寧療護是自 1967 年從英國興起，後來快速發展至歐美各國，成為一種社會運動。1980 年代傳到日本，1990 年代在台灣受到重視而發展。

Q：現在世界上哪些國家有安寧療護的服務？

A：要發展安寧療護的國家或社會，必須有二個條件： 條件一：是已開發國家，或至少經濟條件可以顧及關懷到末期病人。因此像非洲，南美洲等貧窮落後的國家就無法發展安寧療護了。 條件二：尊重人性及生命尊嚴的國家。安寧療護是人道關懷的表現，必須尊重人性及生命尊嚴的文化才有可能發展。 因此，全世界有此二條件的國家或社會已經紛紛發展了安寧療護。香港首富李嘉誠先生為了服務中國大陸的病患，特捐鉅資在中國發展安寧療護，自 1999至 2002 年，已在全國各地創設了 20 家，每年服務約 5000 位癌症末期病患，深受民眾歡迎。李嘉誠先生準備捐助更多資金，增進開設安寧療護之據點，以服務更多的病患。此項服務也對中國社會及其文化形成巨大的衝擊。

Q：安寧療護何時引進台灣？目前情況如何？

A：1980 年代台北榮民總醫院癌病治療中心陳光耀主任在其主辦的「癌症研討會」中，就提出 Hospice Care 之主題，當時是譯成「安終照顧」。1983 年，天主教
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康泰醫療教育基金會成立了癌症末期病患的居家療護，創下了 Hospice Home Care 之先。1990 年淡水馬偕醫院成立了第一家住院病房，稱為「安寧病房」。目前全台灣共有 21 家住院病房，共 314 床位。提供安寧居家療護者共有 43 家醫療機構。

Q：只有有錢人才能享受安寧療護嗎？

A：全民健保給予安寧住院及居家療護比一般病房高的給付額。病人可以享受全民健保的全額給付，免付自負額。但若病人要住一人一間或二人一間的病房，就須按各醫院的規定自付「病房差額」，此病房差額與其他一般病房費用相同或更低。居家療護也免費，只需提供護理人員訪視的計程車費用。

Q：什麼人可以使用安寧療護？

A：目前衛生署規定安寧療護的服務對象為末期癌症病患。所謂末期是指病人的癌症已經無法根治，使用「根治性的治療」（Curative Treatment）對病人弊多於利，此時需用「緩解性治療」（Palliative Treatment）以緩解病人的身心靈痛苦，提昇其生活品質。

Q：癌症末期病人真的可以沒有痛苦嗎？

A：是的！安寧療護可以讓癌症末期病人的症狀緩解。一般末期病人可能有的身體症狀包括：疼痛、噁心嘔吐、呼吸困難、軟弱倦怠、食慾不振、傷口潰瘍/惡臭、腹脹/腸阻塞、腹水、水腫、出血、癱瘓、吞嚥困難、排尿困難、便秘/腹瀉、咳嗽、口臭口乾/口腔炎、意識障礙、失眠、暈眩、感染、癢、憂鬱等種種痛苦。需要專業的知識技術，加上對病人的關心愛護，才能使病人的症狀獲得緩解，而能有平安與尊嚴。安寧緩和醫療已有 30 多年的歷史，經過許多研究及臨床經驗，症狀緩解的理想是可以達到的。因此專業醫護人員需要接受深入的專業性教育訓練，才能使理想不致落空，而淪為口號。

Q：癌症的疼痛都是用嗎啡止痛嗎？

A：癌症的疼痛有許多不同的機制。如骨頭痛、內臟痛、神經病變疼痛等。每一種疼痛都需經過個別性的仔細評估，同時謹慎的作藥物的滴定。所謂藥物的滴定是指選擇適當的藥物種類，及隨著疼痛評估資料而調整藥物劑量。止痛藥物有許多種，如：非類固醇的抗炎藥，嗎啡類，抗憂鬱劑，抗痙攣劑，類固醇，及麻醉劑等。即使是嗎啡類藥物，也因給藥途徑不同產生不同的效果，如口服，注射，皮膚貼劑，肛門栓劑，及口含用藥等。安寧療護的醫護人員因此必須接受完整的疼痛控制的知識及技術之專業教育，95%的病人其疼痛可以獲得良好控制。極少部分病人若以口服、注射等方法無法控制疼痛，則還可以照會麻醉科醫師用更先進的醫療科技來處理。例如神經阻斷術等。

Q：既然 95%的癌症末期病患之疼痛都可以有效地緩解，那為何一般病房的醫護人員不能如此有效止痛？

A：這牽涉到護理人員疼痛評估的能力及醫師選擇及滴定藥物的能力。疼痛控制是需要專業知識與技能的，一般病房的醫護人員若沒有受過這方面的專業訓練，就無法協助病患緩解疼痛了。更糟糕的是，有時因醫護人員自己的無知，還會加重病患的傷害。例如醫護人員告訴病人：「痛時要忍耐，止痛藥用多了不好。」
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這樣的謬論，是因自己的無知而造成病患二度傷害。

Q：止痛藥不是會上癮嗎？是否最好忍耐不用？

A：上述多種止痛藥之中，只有嗎啡類止痛藥有其成癮性。但所謂「成癮」是「心理依賴」作用，是使用此種藥物後感覺心情舒暢。經過英國、美國等先進國家大規模的研究，癌症末期病人幾乎不會為了「心理上的依賴」而使用嗎啡，除非是過去就有濫用藥物的病史。目前世界衛生組織已宣稱，只要經過專業人員仔細的評估及滴定，在癌症末期病人身上，幾乎找不到因為了止痛而成癮的病例。病人的疼痛不能忍耐，最好的止痛方式是：定時給藥，痛前給藥。如此才能有效止痛，並減少止痛藥之用量。

Q：聽說有一種類似嗎啡的藥「Demoral」或稱「配西汀」(Pethidine)止痛很有效？

A：Demoral 或 Pethidine 的止痛效果只有嗎啡的 1 / 8，但其代謝產物有腎毒性及神經毒性。此藥是用在外科手術後之止痛，或三天之內的急性痛。先進國家皆禁止用於慢性疼痛。此藥不適用於癌症疼痛。

Q：是不是一住進「安寧病房」，病人就會獲得「安寧」？

A：「安寧病房」並非一個「魔術世界」，其中的病床也並非「魔術病床」，只要病人一入內，一躺上病床，就會獲得安寧。「安寧療護」是一套理念及一套實務的臨床醫療專業，是需要一個團隊的「人」，去實現此理念。 每一位病人都是一個獨特的個體，每一個家庭都有其獨特的歷史。因此照顧病人 / 病家需要按照其個別需要而給予照顧，這是一項極大的挑戰，除了需愛心之外，智慧及不斷成長的專業知能才能答覆這麼艱鉅的任務。

Q：既然「安寧療護」是一套理念，那麼就讓病患留在原來病房接受照顧就好，為何要將病患集中在一個「安寧病房」，豈不造成病患心理上更大的壓力？

A：的確，「安寧病房」將末期病人集中於同一病房，是會造成病患心理上的壓力。但是要達到「四全照顧」及「三平安」的理想，沒有這麼容易。病房必須有一定的硬體設備，例如洗澡機、洗頭機、娛樂設備、往生室、小廚房等，才能答覆病人最基本的生理需要。而照顧的品質，需靠一個團隊的專業人員不斷地討論，有默契共識，且接受在職教育，才能達成。若到成熟階段全台灣的醫療人員都能提供高品質的「安寧療護」，此時就可以取消「安寧病房」。但目前的情境，還需要有一個特別的病房，以其高品質的軟體及硬體設備，來答覆安寧療護的理想。

Q：「安寧療護」是否一定要住院？

A：不是！「安寧療護」包括「居家療護」、「日間療護」及「住院療護」三種，需按病患的個別情況及需要而採用適宜之方式。歐美大多採用「居家療護」的方式。台灣已開展了「居家」與「住院」二種方式。「日間療護」是將病人白天送到醫院，晚上接回家，與家人共進晚餐，並睡在自己的臥室中，至今還未開展。

Q：病人是否平安，是否與照顧的品質有關？

A：固然安寧療護專業團隊的照顧品質會影響病人 / 病家是否平安，然而病人 / 病家本身的因素也很重要。人們在面臨危機事件，常常原來隱藏著的問題會被突顯出來。人面臨死亡與臨終，是一生中最大的危機事件，常常過去心理上的矛盾，個性上的偏差，人際上的衝突等等問題，此時全部顯露出來。安寧療護的專業團
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隊只能協助部分。但對個人人格上的問題及家庭中根深蒂固的癥結，是無能為力的。因此人們常說「死亡」是一個試金石，也是「蓋棺論定」的好時機，生活時累積的種種因緣，在臨終事件中彰顯無遺。因此不能期待安寧療護的團隊能什麼都做到，這是不合理的期待。安寧療護團隊只是在人們面臨死亡的危機期中，助一臂之力。個人及家庭其原有的問題，還是要自己去解決。

Q：目前台灣的安寧療護品質如何？我們如何分辨？

A：衛生署委託「台灣安寧緩和醫學醫學會」作成台灣安寧療護的評鑑，不合格者已不能稱為「安寧療護」，合格者按品質分成 A、B、C 三等級。民眾可以查衛生署網站以獲得相關資訊。

Q：目前國內有哪些地方可以獲得安寧療護的相關資訊？

A：除了行政院衛生署國民健康局癌症防治組之外，下述五個民間團體皆可獲得有關安寧療護之資訊： 機構電話網站財團法人天主教康泰醫療教育基金會 02-23657780 http://www.kungtai.org.tw 財團法人中華民國安寧照顧基金會02-25615590 http://www.hospice.org.tw 財團法人佛教蓮花基金會02-25961212 http://www.lotushcf.org.tw 台灣安寧緩和醫學醫學會02-28083219 http://www.hospicemed.org.tw台灣安寧照顧協會02-26748804 http://www.tho.org.tw

teddeng

好人，顶一下

小艾

顶，得打印出来看