<用乙肝疫苗治疗慢性乙肝>专辑

匆匆过客

我以为，“乙肝疫苗”免疫疗法是一种长期疗法，只要大方向没错，就坚定的伴随“拉米夫定”、“左旋咪唑”走下去，期望一年后能有回报，持之以恒，量变总会有质变。

匆匆过客

三联疗法（左旋咪唑涂布剂联合潘生丁、乙肝疫苗） 治疗HBV携带者80例临床疗效分析 商丘市第五人民医院 崔琨 姬胜杰 刘军祥 徐秋燕 李慧艳 靳风云 北京军区总医院解放军肝病研究所 范公忍 田惠英 近年来对乙型肝炎病毒（HBV）感染的治疗已有了一些进展，但从多数抗病毒药物治疗慢性HBV携带者的疗效均不理想。为了进一步探讨慢性HBV携带者的治疗方法，我们自1998年4月以来，应用左旋咪唑涂布剂联合潘生丁、乙肝疫苗治疗慢性HBV携带者共90例，并设90例为对照，共治疗了6-18个月，疗效较好，现总结如下。 材料及方法 一、 病例选择： 本研究病例来源于1998年4月-2000年3月我院的门诊及住院患者，依照全国第五次传染病、寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准，选择慢性HBV携带者中HBsAg、HBeAg、抗HBc-IgM或HBV-DNA均阳性且持续半年以上，肝功能正常者为研究对象，所有病例都排除母婴垂直传播。治疗组和对照组各90例。男性114例，女性66例，年龄4-9岁22例，成人10-60岁158例。将4-9岁设为治疗I组，10-60岁治疗组设为治疗II组，对照组90例，其中对照组4-9岁11例，男6例，女5例；10-60岁79例，男30例，女29例。 讨 论 在我国，HBsAg阳性者约占1.2亿人，广泛分布于农村基层，其中约有3000万人发展成慢性乙型肝炎，相当一部分发展成肝硬化，甚至肝癌。近年来许多学者分别报导了HBsAg携带者，其肝组织很少是完全正常的，大部分有肝组织不同程度的炎症改变，部分病人已发展为慢性肝炎及肝硬化[1]。儿童也不例外[2]。所以，抑制HBV的复制，并使之阴转，已成为亟待解决的重点卫生问题。基于我国仍为发展中国家，绝大多数人难以负担高昂的医疗费用，鉴于此，笔者自1998年初开始试用左旋咪唑涂布剂联合潘生丁、乙肝疫苗治疗HBV携带者。 本文通过80例乙型肝炎携带者三药联用治疗观察发现：经过治疗6、12、18个月的治疗I组HBeAg阴转率分别为58.33%、83.33%、100%，治疗II组HBeAg阴转率分别为38.24%、47.06%、54.41%；治疗I组抗HBc-IgM阴转率累计分别达66.67%、91.67%、100%，治疗II组抗HBc-IgM阴转率累计分别达41.12%、63.32%、75%；治疗I组HBV-DNA阴转率累计分别达58.33%、83.33%、100%，治疗II组HBV-DNA阴转率累计分别达41.12%、60.29%、66.18%；统计学处理HBeAg阴转治疗I组、治疗II组各时期显著高于对照组（P<0.01）。HBsAg、HBeAg随治疗时间的延长定量显著下降。继续用药HBeAg、HBV-DNA、抗HBc-IgM阴转率逐渐提高，由此推测，如果治疗时间继续延长，疗效可能会进一步提高。限于本文坚持用药18个月仅2例，病例甚少，有待扩大病例长期观察以验证结论。至于长期用药引起DNA变异问题尚需追踪观察。 本实验笔者观察到HBeAg、抗HBc-IgM、HBV-DNA阴转4-9岁组明显高于成人组，较对照组比更加明显（P<0.01）。分析可能有以下几种原因：其一，儿童感染时间短，成人感染的时间可能比所能知道的时间要长；其二，有学者认为存在HBeAg/HBV-DNA的HBsAg阳性儿童在3-5年中不经抗病毒治疗而清除HBV-DNA和HBeAg的可能性在50%以上[3]；其三，三联用药对儿童可能更好。此也提示对HBV携带者治疗越早越好，在儿童期治疗将更好，携带HBV时间越长，治疗将越困难。 左旋咪唑为一非特异性免疫调节剂，主要作用于T淋巴细胞，诱导早期前T细胞分化成熟，成为功能性T细胞，并使功能失调的T细胞恢复正常，同时能增强单核细胞的趋化和吞噬作用，激活巨噬细胞和粒细胞移动抑制因子，诱生内源性干扰素，从而产生提高免疫和抗病毒疗效[3-5]。潘生丁能刺激机体的免疫功能，改善肝脏内血循环，增加肝脏内营养的供应，能刺激体内产生较高剂量干扰素，增加机体的抗病毒能力[6]。乙肝疫苗是特异性免疫刺激剂，乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎的基本原理可能在于通过"旁边"激活机体处于免疫耐受状态的免疫细胞，提高特异性免疫应答，达到最终清除感染病毒的目的。国外Kuhober等用含有PreS2的基因工程乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎，3个月后31%血清HBV-DNA消失，认为乙型肝炎疫苗治疗可减少HBV-DNA复制并可以清除机体对HBsAg的免疫耐受性[7]。国内巫善明等报告用猪苓多糖合并乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎，也取得了较好的效果，认为应用乙肝疫苗可打破机体免疫耐受或低下状态而提高疗效[8]。通过我们的治疗观察，三药连用在促进HBV-DNA及HBeAg阴转方面确具有一定的治疗效果。 三药联合应用，左旋咪唑涂布剂避免了口服给药出现的恶心、呕吐、嗅觉、味觉异常等副作用。潘生丁片每晚睡前口服，避免白天出现的扩张血管作用引起的头痛、头胀等副作用。乙肝疫苗每月注射一次。此方法，疗效显著，方法简单，费用低，安全可靠，值得推广应用。

匆匆过客

如何进一步提高拉米夫定治疗慢性乙肝的临床疗效   
   
    【北京地坛医院（100011） 崔振宇】   

     众所周知，拉米夫定是一种有效的抗乙肝病毒药物。它对病毒的逆转录酶有明显的抑制作用，可抑制乙肝病毒的复制，但不能彻底清除复制模板ccc-DNA，故停药后可能复发。长期应用可诱发病毒变异及产生耐药现象。那么应如何提高其治疗慢性乙型肝炎的临床疗效呢？
      免疫功能异常是慢性乙肝持续不愈的主要原因之一，所以在用拉米夫定治疗的同时，再加用非特异性免疫增强剂（例如左旋咪唑搽剂）和特异性免疫增强剂（例如乙肝疫苗），有可能获得更满意的疗效。根据资料，左旋咪唑可以调节紊乱低下的免疫功能：其首先是增强T淋巴细胞的活性，增加巨噬细胞的吞噬功能和提高抗原递呈能力；同时还可增强机体的体液免疫功能，使抗体生成增多；此外，左旋咪唑还可诱生γ干扰素，增加白细胞介素-2受体表达。最近，张文君等在中华消化病杂志上发表的《拉米夫定联合左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎临床观察》 一文，联合用药满12个月后，治疗组HBV-DNA的转阴率为85％，抗HBe的阳转率为29.6％。均明显优于对照组。
      在联用拉米夫定与左旋咪唑同时，加用基因工程乙肝疫苗有可能进一步提高慢性乙肝低下的特异性免疫功能，从而可望进一步提高疗效。

cyyl.韦泊

我想问一下
到底用乙肝疫苗是基因重组cho好呢
还是酵母重组的好
希望有人能回答我
剂量又是多少呢？

匆匆过客

使用普通的“预防性乙肝疫苗”，一月一次，每次3支（30微克）。

cyyl.韦泊

请问普通的是基因工程的还是酵母重组的好呢？
请明白一点好吗？

cyyl.韦泊

我用的就是基因工程的乙肝疫苗
请问这个用的时候需要的用量是多少呢？

匆匆过客

你用多长时间了？

cyyl.韦泊

还不到一个月呢？
你呢？

匆匆过客

我用了快半年。一月份全面检查一次。