腸道化身食道、聲管

liver411

戲法：腸道重建食道和聲管 對象：喉癌、咽癌、口腔底部癌患者

[upload=jpg]uploadImages/2003971155642535.jpg[/upload]
截取迴腸（小腸末端）與升結腸（大腸一部分），前者做發聲管、後者重建食道；連同其間的迴盲瓣（橘紅色處）一起摘下，不但可以預防食物逆流，同時可以震動，以利發聲。翁明灑／繪圖  

●投注在食道和聲管「組織再造」多年的台灣林口長庚醫院整形外科系主任陳宏基表示，許多咽癌、喉癌或口腔底部癌症患者，難以逃脫食道和聲帶雙雙切除的命運；醫療技術早已為他們解決食道重建的問題，可以吞嚥、進食，卻苦於「失聲」；如今，說話問題也可以克服了。

　腸子如何能發聲呢？陳宏基表示，原理就是把氣管內的空氣，經一段以小腸或盲腸重建而成的5至6公分發聲管，推到咽部，讓空氣在「小腸聲管」與咽部交界處發生振動而發出聲音，再經由舌部及口腔的運動構成語言。這種用自體組織再造的方式，是一種生理性重建，與發聲器等人工植入物不同，沒有感染和脫位的危險，也沒有磨損和更新的顧慮。

　人體的腸道長達5公尺，拉開後，比人的身高高出2至3倍，拿來重建食道和聲管時，只截取30公分左右，陳宏基表示，原則上，其中15至20公分做食道，其餘的5至6公分可以建造一條新的聲管。

　由於迴腸（小腸的末端）與升結腸（大腸一部分）呈T字形連接，方便截取，陳宏基指出，最簡單的移植重建方式即是以升結腸重建食道，迴腸則做發聲管，優點是連同位在結腸間稍突出、藉以防止大腸內食物逆流到小腸的迴盲瓣也一起截取下來，做成食道和發聲管時，不但可以預防食物逆流，同時具有震動功能，利於發聲。另一種方式是以空腸（小腸一分部）做為食道和發聲管。運用上述2種重建方式，陳宏基已為50名無喉病患重建食道和發聲管。

　摸熟腸道和喉部組織的陳宏基，最近再領導顯微重建團隊改用盲腸，為3名5、6年前僅重建食道，但未建造聲管的「失聲」病患重建聲道。他發現，不起眼的盲腸更是好用，由於較短、質地較硬，發出來的聲音音頻較高，是新發現的聲管素材。

　重建食道和聲管的患者，在術後3周後，即可由口進食，有些則要經過訓練才能順利地地吃東西；發聲功能則在1至2個月後開始訓練。一名術後半年的70歲喉癌老先生，用手壓住頸部的永久氣切口，清楚地說出「我是台灣人」、「我吃稀飯」等字眼，雖然說話清晰度仍無法像一般人，但已有抑揚頓挫，也容易聽得懂。

　說話更為清晰，是發聲功能重建上的一大突破，陳宏基指出，由於腸子較軟，早些年的聲管重建，說起話來「濕濕的」，不甚清楚，如今已改造到貼近「真人原音重現」的實況，主要的突破點在於技術改良，就是要把聲管和食道的交接口做得更小，從5毫米縮小到2至3毫米，開口愈小，進氣壓力愈大，在咽部共鳴腔產生的渦流也較大，發出的聲音就會較大、較清楚。

　美國以往在發聲重建上都是用植入或外用之人工發聲器，今年5月23日華盛頓大學發表全美首例以皮膚皮瓣重建聲管的案例，陳宏基說，那是6、7年前的老式做法了，效果不佳，發出的聲音低沈，且滲漏、阻塞等併發病多、早已棄置不用，具有自清功能的腸道，才是喉內組織重建的最佳素材。（楊美珍）