慢性乙型肝炎临床表现与病理改变的对比分析

雪绒花

长期以来许多临床医生试图寻求慢性乙型肝炎临床表现与病理改变的一致性，从而避免肝穿刺的创伤性检查。虽临床表现可能是病理改变的反映；然而，肝脏“沉默”的特有时因病变活动性较轻而症状轻微，但长期积累肝组织病变却可以很重。 1、临床症状、体征与病理分级：我们曾对近年住院的266例慢性乙型肝炎的临床表现、血清生化试验与活体肝组织的病理分级、分期进行对比分析，显示症状(无症状27例、轻105例、中118例和重16例)与病理分级(G1=37例、G2=107例、G3=81例和G4=41例)之间显著相关(P<0．001)；体征(无异常115例、肝／脾大106例、蜘蛛痣35例和超声少量腹水10例)与病理分级之间也显著相关(P<0．05)。 2、血清生化试验与病理分级：血清生化测定常反映肝组织病变，随着肝内炎症活动的加重，血清胆红素水平明显升高，而血清白蛋白(Alb)、A／G比率和凝血酶原活动度明显降低(均P<0．05)，说明是反映肝功能损害程度的较可靠指标；轻度和中度慢性乙型肝炎的了球蛋白量无明显差异(D0.05)，重度慢性乙型肝炎才显著升高。当血清Alb<32.0％、A／G<0.9和凝血酶原活动度<60％时，对重度慢性乙型肝炎的诊断符合率较高。 尽管血清丙氨酸转氨酶(ALT)水平对肝损害极为敏感，但升高的幅度与肝组织病变的严重程度并不呈一致关系(D0.05)。血清ALT水平只反映肝细胞膜的完整性和病变的活动性。例如慢性肝炎急性活动时ALT水平可显著升高，而肝组织病变发展较慢；肝组织炎症活动明显的病人治疗后ALT可恢复正常，而肝内炎症坏死病变却消散缓慢。γ球蛋白病变的关系较小，凡能诱发抗体产生的因素均可使丫球蛋白增高，影响对肝病程度的判断。 3、临床分度与病理分度：慢性肝炎按生化检测结果临床分度，与肝组织学分度(轻度G1、G2，中度G3，重度G4或G3S4)，各项生化指标的诊断符合率不同，有的较高，有的很低，但都有相当的差距。如经病理诊断的47例重度慢性乙型肝炎(G4S3和G4S4者41例、G3S4者6例)，按2000年《病毒性肝炎防治方案》中血清生化试验的重度标准进行临床分度，会使部分重度慢性肝炎漏诊，漏诊率分别为：胆红素55．3％(26／47)、白蛋白66.0%(31／47)、A／G74.5％(35／47)、ALT57.5％(27／47)、凝血酶原活动度34.4％(16／47)和γ球蛋白46.8％(22／47)。因此，单纯用血生化试验临床分度对慢性乙型肝炎的诊断、病情演变和疗效判断仍有其局限性，必须结合临床症状、体征和影像学检查等综合分析，并仍应强调肝活体组织检查不可替代。