中国医疗在刀山火海里锤炼

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　　胡祈　 美国纽约　二零零三年七月二十一日

　　中国医疗卫生一团糟，平民百姓怨声载道，国家政府力不从心，医务人员无所适从，经济市场铁面无私，医疗长官如狼似虎，伤痛病人如上贼船，医药商人趁火打劫，高尚的医疗卫生成了最肮脏的行当，但医疗卫生是中国人的必需，最肮脏的中国医疗也能生存，而且只有在刀山火海里锤炼，中国医疗才能走上正道。

　　一个看不见摸不着小小的SARS病毒搞得中国底朝天，中国医疗更是危机四伏，多年沉积的火山地震一起爆发，整个中国上上下下六神无主，SARS危机初期大有崩溃之势，但中国人毕竟聪明能干，及时对医疗行业来个震荡疗法，SARS不堪一击，中国医疗得到了锤炼。

　　中国人民对医疗有要求，合情合理，对质量低下，态度恶劣，只认钱不认病的中国医疗特别仇恨，理所当然。中国人对医疗的怨声载道应该大声疾呼，要对医疗行业施加压力，压力大到一定程度就有戏，医疗行业一定会应变，尽力减少中国人对医疗的愤恨。中国医疗界也会对中国人民施加反压力，要求中国人改进卫生保健习惯，增强健康疾病意识，理解对疾病治疗自我义不容辞的职责。只有中国医疗和中国人民的这种互相促进，中国医疗才能得到锤炼。

　　中国政府历来将医疗卫生放在末位，过去是为了吃饱饭，现在直奔小康社会，医疗卫生的水准不可能订得太高，也没有那么多钱去填无底洞，中国医疗费用是国民生产总值的百分之五左右，但政府只给医疗总额的百分之三十几，其余百分之六十几老百姓要自掏腰包，中国政府不重视医疗可见一斑，也无能为力。对中国医疗来说，政府不给经费如同刀山，一定要想尽一切法子从政府拿钱，在与政府的斗智过程中，中国医疗一定能得到锤炼。

　　中国医务人员困境重重，面对的大多是拖了不能再拖的危重病人，加上病人家属的合情而无理的要求，无可奈何。医务人员不优厚的待遇，经不起红包和回扣的诱惑，再说也要满足私欲，只能变成追钱机器。中国医务人员劳动强度极大，身心健康压力超常，士气很低，也很无可奈何。中国医务人员还不时被辱骂，甚至人身攻击，媒体视医务人员为“白狼”，政府严厉的法规，医疗官员的压榨，惶惶不可终日。在如此艰难环境下生存的中国医务人员，一定能成人精。

　　中国的经济市场化了，但中国的医疗依然是福利业，最多是医疗事业，是不按市场规律办事的行当，花一块钱要求做十快钱的事，政府对医疗花钱又睁一只眼，闭一只眼，就是不肯给必要的医疗经费。医疗的所有医药器材均是按市场价格买来的，不给钱就不给医药器械供应，市场的铁面无私逼中国医疗下火海。中国经济的市场化无人能阻，中国医疗只能在市场火海里锤炼，别无它法。

　　中国的医疗长官如卫生系统的官员和医院的院长，个个是既得利益者，几乎人人是大小富豪，医疗长官手中有政府给的政策大权，对医生的行医有生杀权，对医药器物商人有准入权，对病人有控制医疗资源权，权钱交换，发达了，而且越来越变本加厉，如狼似虎，是“白狼窝主”，是中国医疗最肮脏的祸根。中国医疗要想走上正道，必需拿医疗长官开刀，要让医疗长官真正上刀山，下火海，要让媒体紧密监督，让医院的帐目公开，政府的政策要给医务人员更多的权力，人民也要行使监督权。只有能经得起真刀山火海锤炼的医疗长官，才够格。

　　中国人生病，能拖就拖，实在不能拖了，就只能进医院，任“白狼”宰割了，如同上了贼船，给钱买命，给了钱命也不一定买到。医院所有的市场医药器械费用全往病人头上加（包括回扣），政府不给的医疗经费也从病人口袋里掏，医疗长官及医务人员工资福利奖金全往病人头上摊，这还不够，病人的红包少不了，这中国医疗简直是土匪，一点也不过分。中国的病人是弱势人群，政府一定要加强立法，保护病人的权利，政府要想尽一切方法，解决病人的就医难题。病人也要动脑筋，要与医务人员斗智。中国病人的悲惨一定成为中国医疗改革的导火线，要穷追不舍，直到医疗改善为止。

　　中国的医药器械商人最拿手的好戏是趁火打劫，SARS危机时，广东及全国许多地方医药商人趁机抬高价格，猛赚一笔，这无疑对中国医疗是雪上加霜，加重中国医疗的危机。中国医药器械商人完全按照美国的规矩，贪得无厌，张着狮子大口，为了牟取暴利，不择手段，与医疗官员狼狈为奸，同医务人员互相勾结，榨取中国人的血汗，是中国医疗危机的重要原因之一。但话又要说回来，医药器械商人也要活命，竞争也非常激烈。中国医疗在医药器械竞争的战场上锤炼，时间久了，一定成才。

　　中国医疗行业的冰冻非一日之寒，没有人能在短期内拿出什么好方法，中国医疗只能在中国刀山火海的环境里锤炼，才能有所改善。对中国人来说，最好不要生病，对中国政府来说，不要有SARS之类的病毒，对中国医务人员来说，不需上班可以拿工资，中国医疗官员来说，不要有问责制，这些都是笔者的痴心妄想。

(XYS20030722)

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中国尚存大量健康贫困问题 近1亿人没有医疗服务

胡鞍钢


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中科院国情研究中心主任、清华大学公共管理学院教授胡鞍钢在此间出版的《转轨》刊物上撰文称，中国GDP翻两番的目标基本提前实现，但卫生发展和基本公共卫生服务的目标远没有达到，也就是说尚未实现“人人享有初级卫生保健”的社会发展目标。中国还存在大量的健康贫困问题。

他分析，二000年世界卫生组织(WHO)首次对世界一百九十一个成员国的卫生体系、绩效做出评估，中国被列为一百四十四位，居世界后列，这引起海内外巨大反响。

胡鞍钢指出，中国存在大量的健康贫困问题主要表现为：一是有近一亿人口没有获得医疗服务，三千多万贫困人口得不到及时的医疗服务，全国有近百分之二十的农村县未达到“二000年人人享有初级卫生保健”规划目标的合格或基本合格标准。

第二，有一亿多人喝不上洁净水，四亿多农村人口尚未饮用自来水，农村地区粪便无害化处理率仅为百分之二十八点五。

第三，降低孕产妇死亡率和妇女发病率的目标没有实现：西南、西北九省孕产妇平均死亡率高达十万分之一百七十七，为全国平均水平十万分之五十六的二点八倍。

第四，全国有近百分之八的婴幼儿没有享受免疫接种，其中贫困农村地区的比例更高达百分之十三，消除新生儿破伤风至千分之一以下的目标未能实现。

第五，预防保健工作薄弱，中西部相当省份疾病发病率仍然较高，人口预期寿命相对较低。

第六，各级卫生事业费和卫生总费用均低于规划目标及WHO最低限标准，对卫生医疗事业的补助存在“越位”与“缺位”并存的现象。

胡鞍钢认为，现在由于SARS事件已引起人们的关注，也比较容易形成决策共识和社会共识。中国基本卫生国情的五个特点也决定了五个基本方针：

第一、中国要用世界上极其有限的卫生资源来解决世界五分之一人口的医疗保健问题，必须实行“低水平、广覆盖、高效率”的方针。

第二、中国的人均医疗卫生支出水平低于世界人均水平，必须建立多元化的筹资渠道，以私人、社会支出为主。

第三、中国各类与健康相关的服务设施覆盖率与发展存在明显差距，必须面向全体人民提供公共性设施。

第四、存在明显的公共卫生资源分配和服务水平的城乡差距，卫生工作和投资的重点必须是农村。

第五、存在明显的公共资源分配和服务水平的地区差距，必须向贫困地区和贫困人口“雪中送炭”。

胡鞍钢指出，只有成功地实施投资于人民健康的卫生改革和发展战略，才可让十几亿中国人民享有更健康的身体，更具生产率的生产力，更延长的生活寿命，更幸福的生命力。

中新社 2003年7月8日 （更新日期：2003年9月1日 ）