原发性肝癌简介

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原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一。病理学上大体分为巨块型、结节型和弥漫型。组织学上分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合癌。本病多发于40~49岁的男性。
    病因
    目前认为原发性肝癌与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和饮用水污染、寄生虫等因素有关。
    症状
    早期常缺乏明显的临床表现，往往被忽视，当典型症状出现后多数已属晚期。常见症状：
    （1）肝区疼痛：多呈间歇性或持续性右上腹钝痛或刺痛，可放射到右肩和背部，早期疼痛可时轻时重或短期内自行缓解，随着肿瘤增大，疼痛程度日益加重，缓解间歇期也日渐缩短。
    （2）消化道症状：有食欲减退、恶心呕吐、腹泻便秘等，其中以食欲减退和腹胀最常见。
    （3）恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质等。
    （4）肝外转移症状：如有肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。
    肝癌可并发肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝癌结节破裂出血。
    治疗
    肝癌确诊后，手术切除是最重要最有效的治疗方法，对小肝癌和早期肝癌应尽早手术，中晚期肝癌往往失去手术机会，如发现肿瘤已不适于切除，术中可考虑作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗，还可考虑作肝血流阻断手术。此外可采用介入疗法、化疗、放疗、免疫治疗和导向治疗（目前还处于探索阶段）。中药与化疗、放疗合用时可提高疗效。此外补充营养、酌情应用止痛剂、防治并发症等也是重要的措施。
    预防
    积极防治病毒性肝炎、肝硬化；注意食物和饮水卫生，做好粮食保管，防霉去毒，保护水源，防止污染。对凡有肝病史的中年男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肿大者，应及时检查。

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对于原发性肝癌（以下简称肝癌）患者来讲，获得最佳的治疗效果几乎是唯一的愿望，这除需要患者能够早期就诊以获得早期诊断外，还需要医师掌握好治疗原则，也就是中医学上讲的"辩证施治" 的原则。

    肝癌的常见治疗方法包括癌肿手术切除、经皮肝动脉栓塞化疗、经皮瘤内无水酒精注射、生物学治疗、中医药治疗、心理治疗和肿瘤局部治疗等。肝癌的局部治疗是近年来发展较快的领域，包括瘤内激光治疗、瘤内微波治疗、瘤内射频治疗、高功率聚焦超声治疗等。外科手术切除术在近半个世纪内近展较快，在肝癌的治疗中仍起着不可或缺的作用。从这些方法可以看出，肝癌的治疗既要靠不同手段的综合应用，还要靠不同时期的序贯治疗。

    肿瘤的任何治疗应以延长病人生存时间、提高病人生存质量为首要目的和评价指标。肝癌治疗中应综合考虑患者的机体状况、肿瘤情况、肝功能储备和病人的经济能力等，慎重取舍治疗方案。

    一般认为，对亚临床肝癌或小肝癌，如肝功能储备好，应力争手术切除，但对合并严重肝硬化、肝萎缩明显者则应慎重。对不能切除的小肝癌，可行经皮肝动脉栓塞化疗，或采用多弹头射频毁损治疗、瘤内无水酒精注射等局部治疗。

    对肝功能储备好的大肝癌应力争根治性切除。对合并较严重肝硬化或因切除后剩余的肝组织少而无法耐受根治性切除者宜采用二期切除方案，通过一次或多次行经皮肝动脉栓塞，先使肿瘤缩小，争取二期切除。

    对已有肝内播散的大肝癌，可行肝动脉置管化疗或经皮肝动脉栓塞治疗。大肝癌肝功能失代偿者，只宜行免疫治疗、生物治疗或中药治疗等。

    合并有门静脉癌栓的患者，不要轻易放弃治疗，如果放弃治疗，容易发生食管静脉曲张破裂出血、肝功能衰竭、顽固性腹水或肿瘤自发性破裂，导致数月内病情急剧恶化或死亡。对这部分患者，如果肿瘤能切除，可行肿瘤切除加门脉切端或门脉主干、分支切开取栓术。对肿瘤无法切除者，可考虑行肝动脉、门静脉双插管术，但不宜结扎肝动脉。对无法耐受手术探查者，可行多弹头射频毁损治疗、B超引导下经皮门静脉穿刺化疗或经皮门静脉内置管化疗，也可行经皮肝动脉化疗，栓塞治疗则宜慎用。

    出现黄疸也并不意味着就不能手术了。有一部分肝癌伴有黄疸的病人，黄疸的原因是由于胆道内的癌栓造成的，这部分病人可以而且应该接受手术治疗，也常常能获得较满意的治疗效果。

    肝癌根治性切除后肝内复发或出现单个肺转移灶时，宜积极行再切除，不能或不宜切除者可行各种局部治疗。对术后腹腔内种植而能手术切除者，为防止发生肠梗阻、肠穿孔等并发症，也应考虑行种植灶切除或合并肠管切除。

    目前，对晚期肝癌仍无有效治疗，但为改善病人的生存质量，仍应采用止痛、心理调节、中药调理和其他相应的对症治疗措施。

    给网友写这篇颇为专业的短文，其意并不在于让肝癌患者或其家人自己选择治疗方案，主要愿望是想传达给您们这样一个信息，即肝癌的治疗手段是多种多样的，可选择的方法也不少，但最好、最正确的治疗方案却往往是唯一的。

解放军302医院肝病外科
孙文兵

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近日，我国首例“安乐死”案的主要当事人、陕西第三印染厂职工王明成因患癌症去世。17年前，王明成之母正是因为得了肝癌，疼痛难忍，才使王明成下决心为母亲实施安乐死。

　　“肝癌患者在临死前都是非常疼痛的”，中国医学科学院肿瘤医院腹部肿瘤外科主任邵永孚教授说，肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，与肝癌的发生密切相关的因素已基本明确，主要与肝炎，特别是乙型肝炎和丙型肝炎的感染关系甚密，肝炎病人应积极治疗。

　　

肝癌的高危人群


　　邵永孚教授说，40岁以上的人，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性及有慢性肝炎病史者都为肝癌的高危人群。

　　原发性肝癌98％的病人都合并有乙肝，乙肝容易转化为肝硬化再转化为肝癌。其中男性发病率要高于女性3—4倍。因此，邵永孚教授建议：“对肝癌高危人群每6个月进行一次甲胎蛋白检测和B超检查，这是一种经济、简便、有效的早期发现肝癌的方法。”

　　此外，儿童脂肪肝患者增加，也成为潜在的危险人群。脂肪肝也会转为肝硬化，再由肝硬化发展为肝癌。邵永孚说：“脂肪肝与吃高脂肪食物，又缺少运动有关。这类人群要少吃脂肪：肥肉、肉类食物，应多吃纤维类食物，如蔬菜、水果、粗粮等。还应增加运动，消耗脂肪。”

　　
五点预防措施


　　中国医学科学院肿瘤医院原副院长王建璋教授和邵永孚教授告诉记者，根据我国大量流行病学调查，在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者称为“管水、管粮、防肝炎”的七字方针，不仅初见成效，且已成为我国肝癌一级预防的特色。在过去的一二十年中，一些肝癌高发地区，采取一级预防措施，肝癌发病率和死亡率均明显下降。二级预防可概括为“早期发现、早期诊断、早期治疗”。三级预防就是临床积极治疗。

　　他们认为预防肝癌要从以下几点着手：

　　一是要预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。

　　肝癌的发病原因之一是由病毒引起的，要预防乙肝病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手，分餐。值得注意的一点是有肝炎者不能当厨师。

　　二是不能吃发霉的、糊了的食物，这类食物含有黄曲霉素，这种物质致癌。吃发霉的食物也容易引发肝癌。还有免淘米，王建璋教授说，“我觉得就不一定好，在塑料袋里如果遇到高温，粮食里的温度高，水分大于16％，就会发霉。发霉的食物一定要晾干，例如：玉米、花生、花生油、花生酱等是容易发霉的食物，这些食物要注意保管。”

　　三是饮水卫生不要污染，有化学物质饮用水容易让人长癌。自来水也不一定干净，5层以上的高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。

　　四是适当补硒。针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。

　　五是减少亚硝胺摄入以及戒烟，戒酒。吸烟、喝酒也对脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其实并不是这样的，酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性的肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。

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欧盟委员会昨天在米兰“欧洲肿瘤研究所”公布了最近制定的一份防治癌症文件。这份文件确定了2015年前将欧盟的癌症死亡率减少20％的目标。此目标如能实现，每年将挽救30万人的性命。文件并要求各成员国和所有公民遵循“防癌十二条准则”。

　　“准则”的主要内容是：

　　一，吸烟者应当戒烟。如果不能戒除，则不可在不吸烟者面前吸烟。
　　二，避免肥胖。
　　三，每日锻炼身体。
　　四，每日多吃水果和蔬菜，限制动物性脂肪摄入量。
　　五，节制饮酒（白酒、啤酒、葡萄酒中所含酒精均有利于癌细胞生长），男人每日限于两杯，女人限于一杯。
　　六，避免过多晒太阳（11点至15点之间儿童应当避晒）。
　　七，在有致癌物的工作场所和其他环境中，要严格采取防护措施。
　　八，出现下列情况须及时检查，确保早期诊断：局部肿胀；伤口（包括口腔内的伤口）不愈合；痣变形变色；各种非正常出血；持续咳嗽、嘶哑及胃酸过多；原因不明的体重下降和大小便失常。
　　九，妇女从25岁起定期做子宫颈检查。
　　十，妇女从50岁起定期做乳房检查。
　　十一，所有50岁以上的人都要定期检查直肠。
　　十二，所有人都须参加“乙肝疫苗计划”。

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据江西医学院公共卫生学院余万霰报告，他们的课题“不同经纬度肝癌临床特征年周期余弦曲线拟合参数对比 ”证实，4～7月份为肝癌临床易表现期，同时，如果慢性肝病患者在该期间加强临床检测均可提高中早期肝癌的发现率。

    据悉，这项课题为国家自然科学基金项目，它根据爱因斯坦的“弯曲时空”理论中的场方程定律，以验证肝癌临床年周期特征。此外，在气候差异大的不同经纬度地区，肝癌的临床易表现期是否同期？余万霰主任和他们同事们从“弯曲时空”理论中寻找自然周期与生物时间相关性理论的探索思路。

    根据《场方程定律》，他们将三个不同经纬度地区肝癌临床特征用余弦函数的最小二乘方拟合成年周期余弦曲线，使之具有场方程曲率运动原理，通过对比峰值时相等相关参数来证明这三个参照系是否为同等视点上的运动状态，而确定气候差异大的不同经纬度地区的肝癌临床年周期特征是否为同时性。
    研究结果表明，三地区肝癌患者的36个项目峰值时相出现在-90.1°～-207.5°，位于年周期1/3同等范围，按360°=12个月推算位于4～7月份。其中症状起始、影像单块、谷胺酰转肽酶三地区全部峰值时相出现在4～5月份，13个项目振幅与均值的比值呈现明显节律特征，按95%可信区间推算，可确定这三个地区的肝癌临床易表现期出现在4～7月份时段范围，早期在4～5月份。研究提示在4～7月份，尤其是4～5月份，加强临床检测可提高中早期肝癌发现率，上述时间概念在不同气候地区具有通用性。研究还发现肝癌病例中乙型肝炎病毒感染5个项目的峰值时相全部出现在4～7月份，尽管振幅度较小，但可提示乙型肝炎病毒感染者在该期间出现肝癌机率最高，因此每年4月份进行肝癌检查可能更具有科学性。

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癌是致人于死地的第二杀手，据有关资料报道，我国每年死于癌症的就有130万人。现代医学研究已证实，不少食物对癌症的发生有抑制作用，望诸君多吃常吃这些食品，以防不测。

    （一）绿色蔬菜：包括菠菜、韭菜、甘蓝和深绿色的莴苣等。这些蔬菜富含β—胡萝卜素、叶酸和黄体素等抗氧化剂。科学家们指出，颜色越深的蔬菜，含抗氧化剂越多，抗癌力量越强。

    （二）葱属类蔬菜：这类蔬菜包括大葱、大蒜、洋葱。据科研分析，这类蔬菜含有辣素、微量元素的硒和栎皮黄素，不但能杀灭大量病菌，更能有力杀灭细胞。硒能清除对肿瘤的发生发展起重要作用的自由基，对肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌都有预防和治疗作用。

    （三）柑桔属类水果：包括桔子、葡萄、柚子、橙子、柠檬。这类水果包括了几乎所有的天然抗癌物质，对预防胰腺癌尤为有效。

    （四）十字花科蔬菜：包括卷心菜、菜花、甘蓝、萝卜等。这类蔬菜中含有一种强力抗癌物质——一种用硫磺成分刺激细胞内的临界酶，能形成对抗瘤的膜。还含有一种能抗肿瘤抗病毒的物质，能刺激细胞产生干扰素，有预防食道癌、胃癌、鼻咽癌和子宫癌的作用。

    （五）粗粮：粗粮中都有一种名叫“肮酶”的抑制剂，据美国营养学家研究发现，这种抑制剂有阻止皮肤癌扩散、抑制肝癌、结肠癌生长的作用。我国医学家发现，长年以玉米、红薯为主食的人，长寿者多。玉米中含胡萝卜素多，被人体消化后，能转变为具有生理活性的维生素Ａ，对肺癌、胃癌、食道癌有抑制作用；大豆中含强抗氧化剂，绿原酸、异黄酮和微量无素钼，都能抑制癌基因的产生；米糠中抑制癌细胞增殖的成分更多，美国纽约医院一项研究发现，每天吃两次、每次吃一盎司麦粥的人，连吃六个月，其癌前病变———结肠息肉全部萎缩。

    （六）低脂牛奶：专家们认为，经常喝低脂牛奶的人，患口腔癌、胃癌、直肠癌和宫颈癌的可能性要比不喝牛奶的人低。这可能是低脂牛奶中的钙、维生素Ａ、维生素Ｃ和维生素Ｄ在发挥作用，而这种作用在全脂牛奶中被抵销了。

    （七）绿茶：绿茶中含特殊的酚类：多酚、五羟黄、培原酸、绿原酸等，对肝癌、肺癌、皮肤癌和消化道癌有预防作用。

    （八）牛肝：日本药学研究所人员发现，牛肝中富含维生素Ｂ12和叶酸，对肺癌早期病变有治疗作用。他们从牛肝中提取这些成分，对35名肺气管中的早期癌变的人进行治疗试验，让这些患者每天服用10毫克叶酸，0.75毫克维生素Ｂ12，结果其中21名癌变消失，另外14名病情也大有好转。(生活时报 马庆华)

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食物和饮食习惯与人体许多癌症的发生及发展有着密切的关系。据有关资料表明，约有1／3的癌症与饮食有关。因此，主动控制摄食成分和改变饮食习惯，在抗癌中起着至关重要的作用。那么，哪些食物成分和饮食习惯可能诱发癌症呢？

    动物脂肪

    若摄食过多的动物脂肪，可诱发大肠癌和生殖系统癌。因此应少吃肥肉和动物油脂，多吃富含不饱和脂肪酸的鱼类和植物油。

    黄曲霉菌素

    黄曲霉菌素是由粮食、花生米等发霉时长出的黄曲霉菌产生的，是一种很强的致癌物质，常可导致胃癌、肝癌及食道癌的发生。因而要特别注意粮食的贮存和保管，防止霉变。当粮食等的胚芽处变绿时，就绝对不能吃。

    亚硝酸盐

    动物实验证实，它可诱发食道癌和胃癌。亚硝酸盐存在于腌制的食品中，如咸菜、咸肉、火腿、酸菜等，尤其是这类腌制食品发霉、变质时，亚硝酸盐将成倍地增加。所以，食用腌制食品的习惯要逐步改变，绝对不吃变质腐败的腌制品。

    苯并芘

    苯并芘是一类具有明显致癌作用的物质。经过多次使用的高温植物油、煮焦的食物、油炸过火的食品都会产生苯并芘，因此，经多次高温使用的植物油炸出来的油条、油饼、炸糕之类的食品都不能吃。

    需要指出的是，细胞癌变的过程除了上述致癌因素的作用外，还受诸如生活环境的改变、机体防卫能力的盛衰、营养物质的增减、精神创伤等因素的干扰，并受其他致癌因素如吸烟、某些疾病的恶性变或癌前病变等的影响。因此，有的细胞发展为癌细胞，有的则可停止或递转为正常细胞，这就是在同样饮食的情况下，有的人得了癌症，有的人则健康无恙的道理所在。(