王教授你好！求助老大！

东东3177

本人2011年检查发现甲胎蛋白超标（32ng/ml），小三阳。之后就针对甲胎蛋白超标做了各种的排查和筛选，均没有发现其它问题（除肝纤维化III期--做肝穿刺），最后医生建议吃恩替卡韦，每个季度进行生化全套、彩超、DNA定量和甲胎蛋白检查。多年来一直吃恩替卡韦并定期检查，总体情况也比较稳定（甲胎蛋白一直在30-60ng/ml之间波动，DNA定量<500IU/ML）。去年7月体检发现有尿液中含有尿蛋白（微球蛋白a1-17.2mg/L，β2微球蛋白0.299mg/L，肾超采正常），今年甲胎蛋白有逐渐升高的趋势，且异常凝血酶原也大幅上升（虽然在合格范围内），2024年03月02日，增强核磁共振检查肝正常，肝脏瞬时弹性检查正常（CAP 182dB/m，E 4.3kPa）。目前仍继续服用恩替卡韦并定期检查，但甲胎蛋白异质体感觉还是缓慢升高。请王教授指点，根据我的现状，是否有必要尝试换药，恩替卡韦换替诺福韦？另后续的定期检查项目有什么建议？

王震宇

你的肝硬度是正常的，可以排除因为肝硬化而AFP升高的干扰，
肿瘤标志物的升高是应该重视的，但你已经作了认真的筛查，只能静候延续这些筛查
恩替卡韦和替诺福韦对S抗原的降低，没有统一的比较，有的人恩替明显，有的人替诺明显，等下一次8-9月份的S抗原结果再定是否换药。
恩替卡韦和替诺福韦对AFP没啥影响

东东3177

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