当低病毒血症发生时的应对之策和可行性分析

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低病毒血症是核苷药抗病毒治疗最不愿意出现的问题，也是绕不开的一个现实话题。有的情况下确实可以通过一些换药和联合用药可以消除低病毒血症所带来的潜在隐患，可现实就是这样，明明一直都在服用药物治疗，怎么病情还是发生进展了呢？比如纤维化加重了，普通肝炎便成为肝硬化了，肝硬化没有逆转反而进一步加重了，明明肝硬化一直在抗病毒治疗，怎么发生癌变了呢？这一切的一切最应该怀疑的就是低病毒血症的真实存在（容易发生癌变还需要考虑是宿主的基因组存在整合病毒DNA的问题），因为无论是国内还是国外的临床研究中均发现了，低病毒血症和肝纤维化的进展、肝硬化、肝癌以及肝病的死亡率发生密切相关；而由于国内乙肝指南更推荐早早接受抗病毒治疗，尤其是年龄>30岁，转氨酶ALT正常且病毒量是阳性的乙肝病毒感染者，建议这样的庞大的乙肝人群过早接受抗病毒治疗，其中这部分人群势必是包括了大三阳无症状携带者和小三阳非活动携带者，他们之中可能过早接受抗病毒治疗，治疗效果非常有限；日版指南里提到无症状大三阳携带者，他们大部分的肝组织是无任何炎症和纤维化的，让他们接受抗病毒治疗后，血清转化率低于10%，（实际上说的是E血清转化率），所以不适合接受抗病毒治疗；也就是说即使接受治疗，好的情况下高敏病毒量HBVDNA可能会转阴，但E抗原可能不会转阴，我最近遇到几个病友的案例就是抗病毒近十几年，还是大三阳，E抗原即使处于较低水平但就是无法转成阴性，实际上就是自身免疫持续应答不够理想，即使换更强效的核苷药或者联合干扰素以后，E抗原到底能不能转阴也不一定，只能说可以试一试再看；有的则是抗病毒5、6年及近十年的，平时没有查高敏病毒量的习惯，毕竟高敏病毒量近两年才出现的，某一次病友（比如像我一样对病情数据反应比较敏感的人）的好心提醒或医生推荐他做一个高敏试剂的HBVDNA看看，结果高敏病毒量是阳性的，实际上他之前一直查的是<100就是阴性的，现在换成<10或<20就是阴性的以后，结果要么是100多一点，要么是10几或者20几或者50几，总之还是<100的，但高敏病毒量就变成阳性的了；你说发现高敏病毒量是阳性你能坐视不理吗？当然对于处在携带者状态的人接受抗病毒治疗后发生低病毒血症的风险，肯定会比在转氨酶ALT异常时接受治疗时发生的风险要大一些。也就是说即使是在转氨酶异常时进行的抗病毒治疗，也确实是有发生低病毒血症风险的！但无论是在什么情况下治疗发生的低病毒血症，我们都需要积极的面对，寻找一个合适的应对之策，在此之前需要特别提醒大家，尽量避免在大三阳无症状携带者和小三阳无症状携带者的状态下进行过早治疗，不然你就需要默默的接受治疗满一年可能会发生低病毒血症的事实或风险，不是说这是应得的，而是尽量避免这种情况发生；但是呢，一旦发生了，咱也别手忙脚乱的不知该如何去解决和处理，成年人一定要自己的内心和行为变得冷静和沉稳一些，这样你才更容易做出正确的选择！好了，先说到这里吧！以上只代表个人观点，仅供参考！

chengxin119

船长辛苦了！