日版指南：乙肝中哪些人不应该治疗，哪些人应该治疗？

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日本乙肝治疗指南2022版推荐：
1、无论E抗原是阳性阴性，如果ALT≥31 U/L，HBVDNA≥2000 IU/mL，慢性肝炎可以得到治疗；
2、E抗原阳性（大三阳）的无症状携带者和E抗原阴性（小三阳）的非活动携带者不适合治疗；
3、当E抗原阳性的慢性肝炎的ALT升高时，如果不是晚期纤维化的情况，也不存在爆发性疾病的可能，如果是这种情况，等待治疗一年左右是一种选择；
4、E抗原阴性的非活动携带者的定义，是一年观察期内三次血液检测：E抗原阴性、ALT≤30 U/L、HBVDNA≤2000 IU/mL ；
5、ALT轻度或间歇性升高的情况，以及40岁以上的HBV患者，对于HBVDNA数量较多的病例、血小板低于15万的病例、有肝癌家族史病例、有影象学病变表现病例，由于怀疑肝纤维化进展的病例患癌的风险较高，因此建议进行肝活检或无创肝纤维化检测；
6、即使符合非活动携带者的定义，HBVDNA阳性且纤维化已进展且判断为癌症高风险病例，有资格接受治疗；
7、即使表面抗原消失，也会有发生肝癌的风险；
8、肝硬化时，只要HBVDNA阳性，无论E抗原、ALT值或HBVDNA量如何，都应进行抗病毒治疗。
9、值得注意的是，乙肝以外的原因，比如脂肪肝、药物或饮酒等，被认为是导致ALT升高的主要原因，如果是这种情况，患者不应该接受抗病毒治疗。

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