中外各国地区ALT转氨酶正常值汇总，中国40-50偏高的隐患

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一、ALT参考值汇总：

中国大陆的ALT参考值是： 40、50；
台湾地区的ALT参考值是：40；
日本的ALT参考值是：30；
美国的ALT参考值是：男 35、女 25；
国际标准ALT参考值是：男 30、女 19 。
（备注：大于正常参考值，ALT>ULN即为肝功能异常，转氨酶单位是IU/L）
二、总结与分析：        
      我国最新22版乙肝指南明确提出：“建议降低ALT治疗参考值，进一步减少相关的肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌及肝病相关死亡”；我国ALT的参考值是上面这些国家或地区中属于最高的（40和台湾相同，50当然是最大值）；结合各国的乙肝治疗指南相关资料显示，如果转氨酶正常参考值定的过高，就很容易导致真实发生的肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝癌等相关疾病，出现漏查漏诊的情况，所以降低ALT的参考值是非常有必要的，说难听点儿就是“谁的命不是命啊？”你们（部分专家们）把ALT参考值定的那么高（人家日本ALT>30，HBVDNA>2000，就可以治疗；我国的大多数ALT转氨酶处在30-40、40-50区间的这部分人，很可能就不会给予治疗）可能就会导致那些应该被确诊为肝炎的人，实际上却得不到任何应有的治疗；然后你们就“高明”的把治疗策略给转变了，瞄准了把“病毒量阳性（HBVDNA>10或20即为阳性），年龄>30岁，不论转氨酶水平高低”这个独有的抗病毒治疗的指征给提出来了！这可真是独一无二的 idea 啊！高，实在是高！      
     确实在一定程度上解决了年龄>30岁且 “30<转氨酶<40或50”（即ALT：30-40、30-50）这部分区间的部分亟待治疗的人群的治疗需求，因为干脆我国都不太看重ALT参考值了，就是说“我们的医生，先不管你们乙肝患者的肝功能正不正常，先看你年龄够及格线儿了没有（>30就治疗、<30先观察）”，一副“老油子”的作派，“病毒阳性（不管具体数值了，只要HBVDNA>10或20），年龄>30岁了，统统给我抗病毒伺候着！” “不吃到临床治愈之前，休想给我停药，你们一个都别想跑！”
（此刻似乎响起杰伦的BGM“不懂你的黑色幽默...”）
......      
    随着抗病毒治疗不断的扩大化，确实可以降低由乙肝导致的肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝癌等肝病相关的病情加重率和死亡率。但无疑也会增加了那些尚处于免疫耐受期（E抗原阳性的无症状携带者-->大三阳携带状态）和免疫控制期（E抗原阴性的非活动携带者-->小三阳携带状态）且ALT<30-35、HBVDNA>2000或<2000携带状态的感染者们过度治疗的风险，后续除了会增加了携带者们的治疗成本之外、也会增加发生应答不佳和低病毒血症的风险、更会让他们过早的感受到了治疗药物所带来的各种不良反应（副作用）。        
      如果医生们、专家们都严格的遵循通过监测ALT和HBVDNA的具体数值所处的参考值范围来确诊具体病情的原则，并进行个性化诊治和判断，更好的和国际标准对接，比如把ALT参考值定的低一点，30-35就可以；HBVDNA的复制水平设置为>2000的和<2000的分别采取不同的处置及治疗方案；还有E抗原阳性的和E抗原阴性的，结合具体的ALT和HBVDNA水平，是采取个性化跟踪监测随访为主，还是采取果断治疗的方式......这一切无疑会增加国内医生们的工作量，（不行，程序太过复杂，环节也太多了，还是化繁为简为好，省事儿高效为主），现在国产药抗病毒药简直太便宜了，耐药率也不用怎么担心了，（就是不良反应或副作用可能还控制的不太好，后续需解决的问题有不少，还是让乙肝患者们保命要紧，或许因此就很容易把治疗的风险转嫁给患者们了），几个“权威专家”一碰头，开个会紧急磋商一下子，让“病毒量阳性，年龄超30岁的，都把药给我吃起来”，然后再把前两年的防治指南搬出来顺便给改编一下并迅速在全国推广下去，紧接着临床医生们就会把激进的治疗原则都认真贯彻的落实下去！      
      有不同意的吗？不同意的请举手！有...还是没有啊？......      
      有时候我在反思这些事情，推出并执行这种“病毒量阳性，大于30岁的乙肝患者，不再需要看ALT水平高低的脸色了，直接选择抗病毒治疗”这种“激进、简单、一刀切”“粗放”的治疗原则，真的就是对的吗？相对来说日本乙肝治疗指南会更加的严谨、复杂且更加细致化、人性化一些吧！留给大家思考的空间很大，发挥你们的脑洞吧！就是这样！        
以上仅代表个人观点，仅供参考！

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下调ALT正常值的争议由来已久

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上海肝病论坛关于ALT正常值下调的争论

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针对同一人的病情数据，有的人支持观察，有的人支持治疗；而我坚持在没有明显炎症或纤维化或家族肝硬化或肝癌病史的基础上，可以先观察

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中日乙肝治疗指南治疗标准有明显差异

chengxin119

c-61:船长辛苦了！

tlyuhq

船长是学医的吧？太专业了！

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tlyuhq 发表于 2024-6-8 18:29
船长是学医的吧？太专业了！

不是专业，但是通过逻辑推理，再基于现实的案例和积累的常识，很多事情就可以做出合理的推断，并且和很多专业医生的观点是高度重合的，也就是说只要是基于现实中的案例为事实，以常识和诸多国家或地区的乙肝治疗指南为重要参考资料，经过个人的独立思考之后，很多结论或推论其实很容易推导出来的，并且大方向是很难出错的，基本上是可以贴近现实，对现实会有一定的借鉴意义的